3.2  桡神经医源性损伤

　　3.2.1  病因  (1)手术牵拉伤：由于骨折复位、放置钢板需要广泛的显露，牵拉神经的时间相应要长，黄耀添等［3］报告51例医源性桡神经损伤，术中牵拉损伤17例，占33.33％；(2)钢板放置于肱骨干外侧，没有充分游离桡神经，而且跨越钢板走行，神经-钢板之间没有软组织衬垫，使桡神经在钢板上摩擦损伤；(3)骨折处大量的骨痂嵌压桡神经，或骨痂膨大致神经紧张，或骨痂恰在桡神经沟内刺激致伤。

　　3.2.2  解决方法  桡神经移位术能够避免桡神经医源性损伤，术中显露桡神经，必须遵循无创操作技术的原则，避免盲目地在肌肉间反复分离寻找神经，不允许横切肌筋膜及肌纤维，中1/3骨折从肱二头肌外侧头和肱肌之间游离，下1/3骨折从肱桡肌与肱肌之间显露，骨折明显错位并发严重的软组织损伤者，解剖关系紊乱，桡神经脱离了正常位置，应从损伤区远、近两端的正常解剖处向中央游离桡神经。游离的长度要超过钢板的长度，才能够保持松弛而无张力的状态。新移位的神经肌床要宽敞，其行程不得扭曲，游离出桡神经沟的桡神经，术后避免了骨痂嵌压神经。

　　总之桡神经移位术设计合理，符合桡神经的解剖生理，为肱骨中下段骨折进行各种内固定提供了更大的可操作空间，从而减少并发症的发生。桡神经移位术是一种简单快速、不增加于术难度和损伤、有利于肱骨骨折内固定的方法。
   

【参考文献】
  　［1］ Sarmiento A，Kinman PB，Galvin EG，et al．Functional bracing of fractures of the shaft of the humerus［J］．J Bone Joint Surg(Am)，2004，59：596．

　　［2］ Zagorski JB，Lattla LL，Zych GA，et al．Diaphyeal fractures of the humerus treatment with prefabrieated braces［J］．J Bone Joint Surg(Am)，2004，70：607．

　　［3］ 黄耀添，陆裕朴，朱庆生，等．226例医源性周围神经损伤分析［J］．中国矫形外科杂志，2004，12(4)：573．

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