蒋富贵　瞿东滨　朱志刚　金大地

　　【摘要】目的：探讨颈椎前路减压安全界限的解剖标志及适合国人的颈椎前路钢板螺钉设计参数。方法：采用17例完整成人颈部标本(含C3～C7)，对颈椎前路减压及钢板螺钉内固定设计的有关解剖学参数进行测量，包括颈长肌间距、横突孔间距、椎体矢状径及钩突与横突孔间距等。结果：在C3～C7相应椎体，颈长肌内侧与横突孔之间有7～9 mm的距离；钩突内侧缘距横突孔5 mm，钩突前脚距横突孔4 mm。从C3～C7，钩突前脚间距从15.4 mm增大到23.2 mm，椎体矢状径为14.8～16.3 mm，钩突前后径约11 mm。结论：颈椎前路减压的安全区域可以双侧钩突前角为解剖标志，在此之间手术比较安全。适合国人的颈椎前路钢板设计以宽度16～17 mm，螺钉长度12 mm为合适。
　　【关键词】颈椎　钩突　前路减压　脊柱固定术

Applied anatomy of anterior decompression and plate fixation in lower cervical vertebrae

Jiang Fugui, Qu Dongbin, Zhu Zhigang, et al.
Department of Spinal and Orthopedic Surgery, Nanfang Hospital, the First Military Medical University, Guangzhou　510515

　　Objective:To verify anatomical mark for safe anterior cervical decompression and to apply the anatomical parameters on the design of anterior cervical plate.Methods: The anterior parameters, including disances between bilateral longus colli muscles, transverse foramen, uncinate process and sagittal diameter of vertebrae were measured on 17 adult preserved cadavers.Results: In C3～C7 vertebrae, the distance were 7～9 mm between medial border of transverse foramen and longus colli, 5 mm between medial border of transverse formen and uncinate process, and 4 mm between medial border of transverse foramen and anterior foot of uncinate.The distance between bilateral anterior feet of uncinate increased from 15.4 mm in C3 to 23.2 mm in C7, sagittal diameters increased from 14.8 mm in C3 to 16.3 mm in C7, and anterioposterior diameter of uncinate process was about 11 mm. Conclusion: Bilateral anterior feet of uncinate process can be anatomically marked as lateral borders of safe anterior decompression of the lower cervical vertebrae.The suitable width of anterior cervical plate is 16～17 mm, and the suitable length of the corresponding screw is 12 mm for Chinese.
　　Key words　Cervical vertebrea　　Uncinate process　　Anterior decompression　　Spinal arthrodesis

　　颈椎前路减压及内固定广泛应用于颈椎骨折、颈椎病以及颈椎间盘突出症的治疗。其解剖学问题主要涉及确定颈椎前路减压安全区域及合适的钢板宽度和螺钉长度，以避免术中出现医源性椎动脉和脊髓的损伤，本文拟通过国人颈椎的解剖学观察，探讨颈椎前路减压安全界限的解剖标志选择以及适合国人的颈椎前路钢板螺钉设计参数。

1　材料和方法

　　17具经防腐固定的成人尸体头颈部标本，其中男12具，女5具，首先测量椎间盘平面的颈长肌间距。然后对上述标本浸泡、煮沸，仔细剔除软组织、椎间盘以及软骨，不损伤骨质，获得C3～C7共85个颈椎，分别进行以下测量：①横突孔间距：两侧颈椎横突孔内侧壁间的距离；②钩突尖间距：在两侧横突孔中点连线上两侧钩突尖部之间的距离；③钩突内侧缘间距：在两侧横突孔中点连线上钩突基底部内侧缘之间的距离；④钩突前脚间距：钩突前脚系钩突前部与椎体前缘相延续部，测量两侧钩突前脚之间的距离；⑤钩突前后径：钩突前脚至椎体后缘的距离；⑥椎管横径：椎体后缘与椎弓根交界点之间的距离；⑦椎体矢状径，以椎体上缘左右平分线测量。径线测量采用国产游标卡尺，精度为0.02 mm。

2　结果

2.1　颈长肌间距的测量(表1)

表1　颈长肌间距的测量　n=17


测量间隙 ±s(min～max)mm
C2/3 6.2±1.6(4.0～8.4)

C3/4 10.0±2.3(6.3～14.3)
C4/5 12.1±2.4(8.5～16.1)
C5/6 13.6±2.3(10.0～16.7)
C6/7 14.8±2.5(10.1～17.4)

2.2　颈椎测量结果(表2)
表2　颈椎测量　(n=17,±s，mm)


指标 C3 C4 C5 C6 C7
A 24.2±1.9
24.8±1.3
25.6±1.6
27.8±1.9
31.5±2.4

B 2.3±0.9 2.1±0.8 1.6±0.6 2.1±0.6 3.2±0.7
C 4.9±0.8 5.0±0.6 5.1±0.6 5.7±0.8 6.6±0.8
D 15.4±1.2 16.9±1.4 18.1±1.9 20.2±2.1 23.3±2.4
E 11.2±1.6 11.3±1.4 11.8±2.0 11.2±1.5 11.4±2.1
F 16.5±0.9 17.6±0.9 18.8±0.9 19.9±1.3 20.1±1.4
G 14.8±1.4 15.2±1.5 15.4±1.7 15.9±1.8 16.3±1.5

　　A=横突孔间距；B=钩突尖至横突孔内侧壁的距离=1/2(横突孔间距-钩突尖间距)；C=钩突内侧壁至横突孔内侧壁的距离=1/2(横突孔间距-钩突内侧缘间距)；D=钩突前脚间距；E=钩突前后径；F=椎管横径；G=椎体矢状径
3　讨论

3.1　颈椎前路减压手术安全区域的解剖标志
　　在颈椎前路手术时，医源性椎动脉损伤是一种严重的并发症，临床上颈椎前路手术时发生医源性椎动脉损伤的病例于1973年首次报道，无论前路减压术或者前路钢板螺钉固定术均可发生椎动脉损伤。尽管目前其确切的发生率尚不清楚，据统计，其发生率为0.3%～0.5%［1，2］。但随着颈椎手术的广泛开展以及颈椎内固定的广泛应用，出现医源性椎动脉损伤的可能性会增加。许多作者认为，在前路颈椎手术时出现医源性椎动脉损伤的最主要原因是术中偏离方向及减压范围太宽，因此确认解剖标志非常重要。
　　目前，在颈椎前路手术安全界限的确定主要有两种看法［2，3］。一是采用双侧颈长肌内侧缘为标志，手术在此间进行比较安全，但是从本组标本观察可见，颈长肌间距比较狭窄，尽管与横突孔之间有7～9 mm的安全距离，但是其与椎管横径相差较大，单纯在此区域内可能难以满足充分减压的要求，而且在安放颈椎前路钢板时必须将此肌向外推开，故很难保证原先的位置。二是采用钩突内侧缘作为减压的内界，从本组测量结果看，钩突内侧缘到横突孔之间有至少5 mm的距离。因此在此范围内手术尚可以充分保证不损伤到椎动脉，但是在减压到椎体中间部分、尤其采用环锯时，就很难确定钩突的内侧缘，而且术中难以反复核对解剖标志。因此根据本组观察结果，我们提出采用钩突前脚作为定位标志较为实用，首先钩突前脚是椎体前缘与钩突相延续部分，在体时此部位为颈长肌内侧部所覆盖，术中可推开颈长肌，用刀切开椎间盘时即可确定，位置表浅，易于定位；第二，钩突前脚与横突孔之间有约4 mm的距离，可以保证有安全的空间。第三，钩突前脚间距与椎管横径相近，可以满足颈椎管充分减压的要求，且在减压过程中骨性标志不容易破坏，可以术中经常核对骨性标志，防止手术偏离方向。
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