颈外动脉系统栓塞术前应先造影检查除外颈外动脉与颈内动脉、眼动脉或椎动脉间的危险吻合。注意正确选择栓塞剂，栓子大小要适中，注入压力要小于或等于血流压力，不超过2.5%～3.0kg/cm2,推注速度不能超过血流速度,应掌握低压、缓慢、分次推注栓塞剂，防止栓子返流进入颈内动脉引起误注、误栓。头颈部动脉栓塞可选用带囊导管，以防栓子返流。对有全身危险因素的病人，如高血压、动脉硬化、糖尿病、血液系统高凝状态、心脑肾重要器官疾病以及过敏体质、高龄的患者应特别慎重，并应做好急抢救准备。有些患者术前就要使用阿匹林，丹参等抗凝血药物2～3天，检查当日静脉滴注低分子右旋糖酐500ml，检查中为预防凝血应每隔3～5分钟向导管内注入肝素盐水3～5ml（2500u/500ml生理盐水）。检查治疗结束拔管前要检查肢体远端动脉搏动情况及肢体活动情况，如有问题及时处理，若遇严重血管痉挛病人，经治疗无缓解应果断终止检查，不能侥幸等待，否则易造成不可挽回的严重后果，术中、术后都要加强监视护理，密切观察病情变化，如瞳孔、意识、血压、脉搏、呼吸及肢体运动、动脉搏动等情况，以便及时发现和处理。
　　4.治疗。若为股动脉血栓形成，应立即给予静脉溶栓治疗，尿激酶10万u～20万u加入5%葡萄糖250ml，每日两次静脉滴注，可连续用药2～3天，如症状无好转可考虑手术取出栓子，以防肢体坏死，一旦出现颅内血管栓塞，应及时请有关科室协助治疗，采取有效措施，把损伤减低到最小程度，最大限度地降低死亡率。
　　脑梗塞的传统治疗是用低分子右旋糖酐、丹参、维脑路通等降低血液粘滞性、扩张脑血管改善血液循环以及细胞活化剂（ATP、辅酶A、脑活素、细胞色素C等）的治疗。脑梗塞急性期6小时内也可进行溶栓治疗，常用药物有尿激酶、链激酶。静脉溶栓尿激酶用量25万u～65万u／日。也可经导管内给药行动脉溶栓治疗，若检查中发现脑血管栓塞，可将导管尖端尽量接近血栓或插入血栓内，并随血栓溶解情况及时推进导管，用药量各家报告不尽相同，尿激酶5万u溶于250ml生理盐水中60分钟滴完，一个剂量不够再加一个剂量；也有用尿激酶2000u～20000u/小时速度连续滴注20小时，溶栓有效率可达70%～92%，且用药量仅为全身用量的1/10～1/14。溶栓治疗中应注意密切观察病情变化，如果24～48小时血栓不能溶解，临床情况恶化或出现严重出血，应及时终止治疗。
　　【栓塞后综合征】头颈部血管栓塞后出现发热、疼痛为最常见并发症，几乎全部病人均有轻重不同症状发生。
　　1.原因。由于供血动脉血管栓塞后局部组织缺血导致坏死改变以及异物反应,尤其以用明胶海绵栓塞更为常见,过度栓塞侧支循环不能建立可引起组织严重坏死.
　　2.临床表现。发热38.5℃以下，局部疼痛，软组织胀痛，感觉障碍，严重头痛，恶心、呕吐等，局部功能障碍如张口、伸舌、咀嚼困难，严重者出现组织水肿坏死。
　　3.治疗。一般不需特殊处理，可在3～7天内症状消失自行恢复。症状重者可用地塞米松5～10mg肌注，极少数患者需使用止痛剂。过度栓塞引起组织坏死者，应给予抗生素预防感染，若出现组织坏死、皮肤坏死应行消除坏死组织、植皮等外科处理。
　　【造影剂副反应】造影剂副反应轻者可为过敏反应，重者可视为并发症。做过敏试验时（30% 泛影葡胺1ml）常不发生过敏反应，而在造影中应用一定剂量造影剂后即出现反应。Shehadi[10]报告其发生率占5%，其中重度反应发生率为0.01%～0.06%,死亡0.0025%。
　　1.原因。造影剂副反应与造影剂理化性质有关，离子型造影剂具有高渗透性，对血管内皮细胞及组织均有刺激作用，使用浓度过高，剂量过大或短时间注射大剂量造影剂可使细胞脱水，血浆渗透压、血容量突然上升，使心脏、肾脏负荷加重，同时因其粘度较高，易造成血管栓塞引起缺血，此外，过敏性体质者发生率较正常人高7～10倍。
　　2.临床表现。轻度过敏反应可表现头痛、恶心、呕吐，注射造影剂的血管可出现疼痛、血管痉挛、血栓形成，重度反应者可表现休克、呼吸困难、喉气管痉挛、四肢抽搐、惊厥、意识丧失、心动过速或过缓、心跳骤停等。
　　3.预防。术前严格皮试，但皮试阴性者仅能除外那些过敏反应与剂量无关的病人，不能排除可能发生与剂量无关的病人，不能排除可能发生与剂量有关的副反应。术前应详细询问有无其它过敏史，术前可应用皮质激素和抗组织胺药以减少副反应发生。术中注意观察病人反应，严格掌握造影剂用量，成人2～3ml/kg，儿童1～1.5ml/kg,有心、脑、肾功能不全及哮喘病、糖尿病者应建议使用非离子型造影剂。
　　4.治疗。轻者一般无特殊处理，必要时可肌注地塞米松5～10mg或给予抗组织胺药物，短时间症状可减轻或消失。重症者应立即给予肾上腺素、激素、升压药物、吸氧等急救处理。
　　参考文献
　　 1 Waugh JR et al.Radiology,1992;182:243～246
　　 2 Siniluoto TMJ et al.Arch Otolaryngol Head Neck Surg,1993;119:837～841
　　 3 候铁宁等，临床耳鼻咽喉科杂志，1992；6：78～80
　　 4 叶星等，耳鼻咽喉-头颈外科，1997；4：216～219
　　 5 Jeans WD.Br J Radiol,1990;63:161～168
　　 6 林尚泽，中华耳鼻咽喉科杂志，1994；29：209～210
　　 7 Vitek JJ, Radiology,1991;181:113～116
　　 8 Pelz DM ,Radiology,1992;185:908～914
　　 9 Hankey GJ et al.Stroke ,1990:21:209～222
　　 10 Shehadi WH et al.Radiology,1980;137:299～302

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