梅静 李淑荣 常青
摘要：目的 探讨康复指导对无合并症急性心肌梗死(AMI)患者住院期病情的影响。方法 将100例AMI患者随机分为康复组与对照组，分别采用康复治疗方案和传统治疗方案。结果 两组在室性心律失常、心室晚电位阳性，梗死后心绞痛，再梗死，肺部感染等方面在统计学上无显著性差异(P>0.05)； 康复组患者便秘发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论 对无合并症AMI患者实行康复指导是安全可行的。
关键词：急性心肌梗死； 康复指导； 并发症
中图分类号：R494 文献标识码：A 文章编号：1008-9993(2000)04-0007-02
Influence of Rehabilitation Direction on Patients with Acute Myocardial Infarction and Observation on the Therapeutic Effects
MEI Jing,LI Shu-rong,CHANG Qing
(Department of Cardiology,Bethune International Peace Hospital,Shijiazhuang 050082,China)
Abstract：Objective To investigate the influence of rehabilitation education on the pathological condition of patients with non-complicated acute myocardial infarction(AMI).Methods One hundred AMI patients were randomized into the study group receiving the rehabilitation protocol,and the control group receiving the conventional protocol.Results There was no significant difference between the two groups in ventricular irrhythmia,ventricular delayed electric potential positivity,post-infarctional angina pectoris,re-infarction and pulmonary infection(P>0.05).Occurrence of constipation in the study group was significantly lower than that in the control group (P<0.05).Conclusion Rehabilitation direction is safe and effective in patients with non-complicated AMI.
Key words:acute myocardial infarction; rehabilitation direction; complication
急性心肌梗死(AMI)是临床常见的危重疾病之一，传统的治疗观点认为，AMI患者至少应卧床2周以减轻心脏的负荷［1］。但欧美一些国家早在70年代就开始对无合并症AMI患者实行早期活动、早期出院的康复方案，实行这一方案并不增加病死率及并发症发生率，相反能加快患者体力和心理状况的康复。为了促使AMI患者早日恢复生活和工作能力，自觉预防疾病的危险因素，并达到更好的生理、心理、职业状态，我科对无合并症AMI患者进行早期康复指导，取得了较好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1997年12月至1999年10月收住我科CCU被确诊为AMI 210例中，选Killip心功能Ⅰ级及Ⅱ级无其他严重并发症，如心律失常、心力衰竭、休克及其他心外疾病，如肺气肿、贫血、神经、精神疾病等，共100例，随机分为康复组(50例)及对照组(50例)。研究对象入院后均按AMI常规给予肝素或(和)阿斯匹林、硝酸酯类药、血管紧张素转换酶抑制剂等，符合早期溶栓指征的患者作溶栓治疗。两组在性别、年龄、梗死部位、CK-MB峰值、入院时Killip心功能分级及接受早期溶栓治疗等在统计学上无显著性差异。
1.2 康复指导 康复指导内容分为活动内容与教育内容。教育内容包括介绍病室环境、监护程序、心肌梗死的注意事项、诱发因素、康复意义、出院指导所用药物的性能以及心脏的解剖与发病机制等。两组患者住院时间均为4～5周，康复组住院后的前2周实行本研究制订的方案，见表1。
表1 康复指导方案
住院日 康 复 组 对 照 组
1～2 d 卧床作肢体关节的被动运动，自由翻身，生活由护工照顾 卧床作肢体关节的被动运动，自由翻身，生活由护工照顾
3～4 d 半坐卧位3次，每次10 min，部分生活自理 同上
5～6 d
床边坐椅每日3次，每次30 min，可在别人扶持下室内
慢步走动，每日2次，每次10 min 同上
7～10 d
在走廊慢步走动，每日3～4次，每次10～15 min，
日常生活自理 床上部分生活自理，床上坐起每日3次，每次10 min，
在别人扶持下室内慢步走动，每日2次，每次10 min
11～14 d
步行300～400 m，每日2次，可在院内缓慢散步，每日
2次，每次15～20 min 床上生活完全自理，床边坐椅每日3次，每次10 min
15～21 d
模拟出院后早期活动量，日常生活自理，接近正常
步速，每日院内散步3次，每次15～20 min 按康复组7～10 d活动量循序渐进
22～30 d
接近正常步速每日室外散步3次，每次20～30 min，
缓慢登台阶2～3层 按康复组11～14 d活动量循序渐进
按康复指导方案逐渐增加活动量，当增加运动量时，严密监测患者活动后心率、血压、心电图变化及有无出现心绞痛、呼吸困难等，如增加运动量后出现胸痛、呼吸困难、心率明显增快、血压明显升高或反而降低，心电图出现ST段压低等情况，停止递增运动量。对照组卧床10～14 d后逐渐下床活动。
2 结果
见表2。
表2 两组患者病情变化情况(n=50)
分组 心室晚电
位阳性 室性心
律失常 梗死后
心绞痛 便秘 肺部
感染 再
梗死
康复组 14 18 16 6
1 2
对照组 17 20 20 42* 5 4
* P<0.05
康复组在增加运动量过程中出现心绞痛或静息心电图ST段下移等心肌缺血表现者3例。出现呼吸困难或心率明显增快者2例。心绞痛及呼吸困难均于停止递增运动量后消失。
3 讨论
3.1 既往AMI患者即使无合并症也需住院4～6周，其理论基础是坏死心肌愈合为坚实的疤痕需要6周。随着CCU的普及，证明AMI后发生致死的室性心律失常大多在发病24 h内，以后的发生率呈指数性减少。由于AMI治疗的进展，特别是溶栓治疗的广泛开展，使梗死面积缩小，患者预后显著改善。80年代，欧美国家对无合并症患者于发病第5天开始下床活动。研究表明，活动锻炼可扩张冠状动脉及形成冠状动脉侧支循环，增加心肌供血，减慢心率，降低动脉压，改善葡萄糖耐量，降低血脂，有利于心功能恢复［2］。
3.2 长期卧床可导致肌力下降，引起血栓栓塞性疾病及坠积性肺炎。患者长期卧床，情绪亦较消极，同时由于食欲减退，食量减少和肠蠕动减弱，可引起排便困难和便秘。绝对卧床期间，患者生活必须由他人协助，加之对疾病的较多顾虑，使患者产生较大的心理压力。通过护理人员有效地康复指导，有利于促使患者积极主动地参与治疗。
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