1.2 方法 对1480例中老年妇女进行了全面的体格检查，有的阴道、外阴潮红，有的还有出血点，有的外阴有抓破的痕迹，有些病重的患者面容痛苦不堪。常规查白带、B超检查做好患者足够思想工作，鼓励她们丢掉面子思想，并告知我们看病是不收钱的。医务工作者耐心向这些患者解释，指导如何用药，重病患者用药3个疗程，轻的1~2个疗程即可，做到服务上门，跟踪治疗，直至痊愈。对558例中老年绝经前后要求取环者做B超检查，发现有128例有不同程度的嵌顿，有40例探针不能通过内口，有38例勉强通过内口，顺利通过内口有50例。对探针不能通过内口的患者给予维尼安或己烯雌酚治疗，用药根据绝经时间长短来衡量，绝经时间长的用药1个月，绝经时间短的用药1~2周，术时还有困难者，加用2%利多卡因，用棉签塞入宫口内2~3min，如果探针还不能通过子宫内口者，可采用安定10mg分别在宫颈3点、9点处注射，同时在宫口上一根最小号软尿管，30min后用3~6号扩宫器，依次扩宫，用探针进宫腔探位置，再用取环钩沿子宫壁进入宫腔拉住环钩，将取环钩向左或右侧偏30°角（这样能避免取环钩嵌顿在宫腔内拿不出来的现象），轻轻地拉住IUD是能顺利取出的。
2 结果
在各乡镇厂村普查18000余例妇女，共查出患病人数12010例，患病率66.7%，检查出各类阴道炎5000例，附件炎3100例，慢性宫颈炎1980例，子宫内膜炎430例，月经不调、子宫肌瘤、卵巢肿瘤和不孕症等1500例。在查治患者中有1480例中老年妇女由于受封建思想的影响，误认为得了见不得人的病，家务事又多，交通不方便，家庭经济困难，也缺乏自我保健知识等原因未治疗过。我们做到服务上门，跟踪治疗，直到治愈。
对558例绝经前后要求取环患者我们都很顺利地为她们取出IUD，在128例嵌顿中，形状改变有68例，经用药后宫颈变软，宫口变松，宫颈扩张器扩张较顺利，如果取环较困难的，取环钩也拉不住、止血钳也夹不住的情况下，要考虑环丝断裂，要在B超指引下用小刮匙轻轻刮IUD的表面内膜，再用小血管钳住向外牵引，用拉锯的方法将IUD取出，注意不要拉断以免残留在宫腔内。558例都很顺利取出，无一例发生子宫穿孔，有18例出现不规则的阴道出血，经用止血消炎激素药对症处理，1个月内均治愈。经B超检查恢复正常，未见其他异常。这些方法，通过多年临床实践证明，效果好，患者出血少，避免了从腹部开刀取环的手术痛苦，也大大减少了患者经济负担，给计划生育工作树立了良好形象赢得患者的满意。
3 讨论
广大农村妇女群众享有基本生殖保健的服务，实行计划生育优质服务是计划生育工作者落实党的宗旨的具体措施。20世纪60~70年代放置第一代节育环的妇女，她们对计划生育工作做出了一定的贡献，现在给她们提供优质的服务是对这些中老年妇女的补偿和关心，增加了她们对党的计划生育工作的新认识，从而树立了计划生育工作新形象，有利于计划生育工作在农村开展和落实。
绝经后的妇女，由于内分泌、生理、解剖等发生一系列变化，情绪波动很大，子宫体子宫颈相继萎缩，阴道黏膜变薄、干燥、弹性差，阴道口变小，组织变脆，抵抗力差，容易患生殖系感染疾病，需要做好防治措施。中老年妇女绝经时间越长，宫颈内口越小，IUD发生越嵌顿几率越大，增加IUD取出困难。根据几年经验总结出来用以上办法和适当的药物治疗是行之有效的，并且认为绝经年限越短取IUD成功率越高。所以，主张在绝经后6~12个月内取环最好。解决她们的实际困难还要做相应的心理咨询，帮助她们建立自我保健的意识和能力。长效避孕节育措施在农村的随访工作一定要做好，在广大的农村生殖保健工作是一个长期而艰巨的任务，尤其要注意对中老年妇女的关怀。
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