我国的社区卫生服务经过近10年的发展，取得了一定的成就，但在发展过程中仍面临着许多困难和问题，如政府有关配套政策还跟不上社区卫生服务工作发展的需求，经济补偿机制不健全，社区卫生服务机构运转面临各种困难等。这些因素影响了居民对社区卫生服务机构的利用。2004年底我们对北京市亚运村社区进行了现场调查。本文重点对居民在卫生服务利用方面情况作一分析。
1 对象与方法
11 对象 选择自2000年起居住在北京市朝阳区亚运村社区的居民。在自愿的基础上随机抽取400户本地居民(约1200人)和400名暂住居民，建立随访队列，每2年随访1次。本次调查为基线调查。
12 研究方法 采用前瞻性研究的方法，定量研究与定性研究相结合。
13 统计分析 采用EPIDATA3.02双录入，应用SAS82软件计算各种率，并进行各组间均数及率比较和多因素分析。
2 结果
21 一般情况 亚运村社区位于北京市北部，规划中多个奥运场馆在其辖区内，该社区共有10个居民委员会。本次基线调查根据自愿参加的原则共调查居民1577人。为比较目前居民对社区卫生服务的利用，将居民分为常去社区卫生服务机构组和不常去社区卫生服务机构组。其中常去组529人，平均年龄为(433±158)岁，60岁以上86人，占1626%；不常去有1044人；平均年龄为(429±168)岁，60岁以上居民163人，占1561%；2组间平均年龄差异无统计学意义(t=044，P=06571)。按>或≤60岁对居民进行年龄分组比较，2组年龄分布差异无统计学意义(χ2=01093，P=07409)。常去社区卫生服务机构组中男性为484%(256人)，不常去社区卫生服务机构组中男性为501%(523人)，2组间性别差异无统计学意义(χ2=04071，P=05234)。
22 单因素分析(表1) 对影响居民选择医疗机构进行单因素分析。影响居民选择医疗机构的客观因素中，是否暂住居民、医保情况、文化程度、居住地与最近的社区卫生服务机构的距离在2组间的差异均有统计学意义(P<0001)。2组间年龄、性别、职业差异无统计学意义。影响居民选择医疗机构的主观因素中，无医保、医院技术设备、与家庭的距离、费用方面差异有统计学意义(P<0001)。
表1 影响居民选择社区卫生服务机构的单因素分析（略）
注：与不常去社区卫生服务机构组比较，* P<0001
23 影响居民选择社区卫生服务机构的多因素分析(表2) 采用非条件Logistic回归分析分别对影响居民选择医疗机构的因素进行多因素分析，发现是否常住居民、文化程度及住所距最近的社区卫生服务机构距离进入方程，即暂住居民倾向于在社区卫生服务机构就医，服务态度好、费用低是居民愿意选择社区卫生服务机构的因素；无医保、医院的技术设备较差则是居民不愿意选择社区卫生服务机构的原因；而文化程度较高和住所距社区卫服务机构的距离≥1km的居民选择社区卫生服务机构的可能性也较小。
表2 居民选择社区卫生服务机构的多因素分析（略）
注：因变量：是否常去社区卫生服务机构(0=否，1=是)
3 讨论
调查结果可见，社区卫生服务机构的方便性已经得到了居民的认可〔1〕，而且由于大医院患者人满为患，经常被患者抱怨的服务态度问题在社区卫生服务机构已经有改善，社区医生有较多的时间和精力与居民进行沟通，自觉或不自觉的采用了现代的生物心理社会医学模式，关注居民生理问题的同时关注他们的心理和家庭问题。调查结果显示，常去社区卫生服务机构的居民中，暂住居民、文化程度较低的居民比例较高，可能与这部分居民医疗保障的覆盖较低，经济收入较低有关，因此，社区卫生服务机构更应该选择一些价廉有效的服务来满足这部分居民的需要〔2〕。从对居民选择医疗机构的主观因素分析来看，医保部门的政策没有起到调控居民就医行为的目的，医疗保险在起付线和支付比例上，在社区卫生机构与大医院之间差距并不大，社区卫生服务机构提供的一些大医院未设立的服务，如家庭病床、家庭访视等，并没有完全覆盖到医保报销项目内，也影响了居民对社区卫生服务机构的利用〔3〕。
【参考文献】
〔1〕 吴秀云，李曼春.城市居民社区卫生服务意向调查分析［J］.中国医院统计，2002，6(9)：107-108.
〔2〕 刘小明.城市社区卫生服务体系的发展与思考［J］.职业卫生与病伤，2004，19(1)：27-28.
〔3〕 傅华，王祝三，朱冰玲，等.城市社区卫生服务可持续发展的探讨［J］.中国初级卫生保健，1997，11(7)：4-6.
收藏该论文到书签
评论列表