赵长华　姜秀云　王桂荣

　　收集我院1991年10月至1998年10月甲状腺功能减退症(甲减)中致心肌酶谱显著增高12例，现就其临床表现、甲状腺功能、心肌酶谱、心脏B型超声检查及血脂等改变及治疗作一探讨。
　　一、临床资料
　　1.一般资料：12例病人中，男4例，女8例，年龄(58.5±11.6)岁(49～70岁)。16～22年前疑诊为“桥本甲状腺炎”7例，男1例，女6例，其中2例做过病理检查而确诊。14～20年前因“甲亢”行131碘治疗后引起甲减3例，男1例，女2例。15～23年前因“甲亢”行甲状腺部分切除术后引起甲减的2例，均为男性。
　　2.主要临床表现：多为表情淡漠，反应迟钝，面色苍白，浮肿，唇厚舌大，毛发稀疏，皮肤干燥，双下肢呈非凹陷性水肿。记忆力下降，贫血者6例，心悸7例，食欲减退、便秘8例、阳萎2例、合并高血压5例，有严重腹水的6例。
　　3.其它检查：(1)心电图：12例均示心动过缓，肢体导联低电压。2例双束支传导阻滞，3例左束支传导阻滞。T波均有不同程度的改变。(2)心脏B型超声检查：12例左右心室均有不同程度对称性肥厚，中量以上心包积液。(3)血脂：12例血总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇均不同程度的升高。(4)甲状腺功能：12例连续复查总T3、总T4显示低下，TSH升高。诊断为原发性甲状腺功能减退症，粘液性水肿。(5)心肌酶谱(表1)。心脏超声检查：无阶段性室壁运动不良的改变，故基本排除心肌梗塞。
　　4.治疗：给予甲状腺片替代治疗，第一周10mg/天，每周增加10mg，维持量60～100mg/天，同时服用安妥明0.5g，每日3次，合并高血压者给予巯甲丙脯酸和心痛定。
　　5.统计学处理：卡方分析、直线相关分析。
　　二、结果
　　给予甲状腺片替代治疗，4～8周后甲状腺功能减退症状基本消失。甲状腺激素及TSH恢复，心肌酶谱逐渐下降。10周后，8例患者甲状腺功能，心肌酶谱恢复正常，甲状腺功能状态，TT3、TT4水　平与心肌酶谱之间成负相　关(P＜0.01)，TSH　与心肌酶谱之间成正　相关(P＜0.01)(表1)。12例原发性甲状腺功能减退症中以桥本甲状腺炎引起的甲减致心肌酶谱增高显著，而“甲亢”行131碘治疗后和“甲亢”行甲状腺部分切除术后所引起甲减的心肌酶谱分别为次升高。3例失访。复查心脏B超示心包积液减少或消失，左右心室肥厚消失，除5例合并冠心病心电图改善不明显外，其它7例T波基本恢复正常。
　　三、讨论
　　本组12例患者分别有“桥本甲状腺炎”和“甲亢”131碘治疗史及“甲亢”甲状腺部分切除史，病史长达14年之久，临床表现为粘液性水肿，血清甲状腺激素检查示甲状腺功能显著减退，TSH升高，经甲状腺激素替代治疗有效，符合原发性甲减。12例中以桥本甲状腺炎引起的甲减为多见。临床上甲状腺功能减退病人，可以引起肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、α-羟丁酸脱氢酶升高，如此显著增高者，少有报导。本组病人经临床有关检查排除心肌梗塞的严重心肌损害，其血清心肌酶谱显著增高，经用甲状腺激素替代治疗后，随临床症状缓解而下降，因而认为与甲减密切相关。推测心肌酶谱的升高与心肌细胞间有粘蛋白及酸性粘多糖沉积，心肌张力减退，心脏松弛，心肌假性肥大，心肌内毛细血管壁增厚，以及心肌纤维间质粘液性肿胀、变性坏死有关。

表1　12例原发性甲减在治疗前后甲状腺激素、TSH检查及心肌酶谱数值


血清学检查 桥本甲状腺炎(7例) 甲亢131碘治疗后(3例) 甲亢行甲状腺部分切除术后(2例) 正常值
入院前 治疗14天后 治疗35天后 治疗56天后 入院前 治疗14天后 治疗35天后 治疗56天后 入院前 治疗14天后 治疗35天后 治疗56天后
总T3(nmol/L) 0.06～0.20 0.10～0.35 0.25～0.50 0.60～1.20 0.10～0.25 0.20～0.40 0.45～0.60 0.80～1.30 0.15～0.30 0.30～0.40 0.45～0.70 0.90～1.40 0.90～1.90
总T4(nmol/L) 1.9～5.6 10.7～19.6 18.0～27.0 25.0～40.0 2.2～7.8 12.4～15.7 19.5～35.0 30.0～66.0 2.20～7.30 11.0～20.5 28.0～36.0 40.0～90.0 45～145
促甲状腺激素(mU/L) 85～110 42～80 35～65 13～26 72～98 53～72 42～66 7～31 71～90 50～70 29～50 5～27 ＜5
谷草转氨酶(IU/L) 90～120 70～102 64～88 37～62 88～107 60～91 48～72 30～58 72～102 54～83 36～52 18～42 5～34
肌酸磷酸激酶(IU/L) 1872～2731 1450～1936 860～1232 202～575 1562～2106 926～1355 520～826 188～402 1324～1960 902～1252 490～926 226～403 25～190
肌酸磷酸激酶-MB(IU/L) 95～130 60～98 48～82 27～53 84～98 65～72 32～63 22～41 70～87 58～72 37～56 23～42 0～25
乳酸脱氢酶(IU/L) 561～752 402～526 307～355 196～381 436～527 370～410 296～326 176～263 378～462 325～410 280～370 195～246 114～240
α-羟丁酸脱氢酶(IU/L) 520～763 381～562 296～423 142～276 410～526 362～407 204～321 123～226 396～424 322～390 250～292 174～232 72～182

作者单位：264001 山东省烟台市烟台山医院内分泌科



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