由表1、2可见，静滴不同温度甘露醇对血管壁的损害，各组之间无显著差异，P>0.05；血管周围出血、血管淤血、炎细胞浸润、和纤维组织增生等指标变化，35℃组与20℃和25℃组相比有显著差异(P<0.05)；35℃组与37℃组相比无明显差异(P>0.05)。
3 讨论
静滴甘露醇导致的局部刺激症状和无菌性静脉炎临床多见，轻者表现为酸、麻、胀、痛等刺激症状，其疼痛可自穿刺点沿静脉走向，向远处放射，严重时患者伴有烦躁不安、心率加快、出汗、情绪波动等症状。重者则发生无菌性静脉炎，表现为自穿刺点沿静脉上行10～30 cm皮肤变红、炽热感、血管壁增厚、弹性消失、呈硬索状，有的甚至管腔闭塞、静脉截流、穿刺点以上的静脉塌陷［4］。本研究发现，不同温度的甘露醇对局部血管及其周围组织造成的损害程度不同，温度越低，损害越重；D组(35℃)动物的局部血管及其周围组织损伤最轻，其机制可能为：(1)加温后可显著减少甘露醇中的结晶微粒。有报道［5］甘露醇液体温度在20℃时，≥25μm的微粒有6个，≥10μm的微粒有58个，随着液体温度的升高，微粒数目明显减少。当液体温度35℃时，≥25μm的微粒有1个，≥10μm的微粒有5个。溶液中的微粒减少，可避免大量微粒短时间内进入静脉形成血栓，局部供血不足、组织缺氧而产生水肿和炎症［5］。(2)静滴较高温度的甘露醇，可促使血管扩张，从而防止大分子物质沉积于血管壁，有利于减轻血管刺激症状和血管损伤。(3)甘露醇加温后是否可减缓或减弱其诱发血管内皮细胞产生凋亡，减少对血管内皮细胞的直接损害，有待于进一步研究。本研究结果还显示112个标本中，36个有血栓形成，表明甘露醇对血管壁的损害持续时间长且不易恢复，应该引起临床工作者的注意。减少甘露醇对血管损害的措施之一是改变传统的常温输液方法，应用35℃甘露醇进行输液，不仅可减少患者的痛苦，也可提高甘露醇的疗效。短期用药所产生血管壁的病理损害，是由于穿刺针头对血管局部的机械损伤所致［3］。
(致谢：本文承蒙解放军第251医院神经外科赵会峰主任医师的悉心指导，特此致谢!)
3 讨论
静滴甘露醇导致的局部刺激症状和无菌性静脉炎临床多见，轻者表现为酸、麻、胀、痛等刺激症状，其疼痛可自穿刺点沿静脉走向，向远处放射，严重时患者伴有烦躁不安、心率加快、出汗、情绪波动等症状。重者则发生无菌性静脉炎，表现为自穿刺点沿静脉上行10～30 cm皮肤变红、炽热感、血管壁增厚、弹性消失、呈硬索状，有的甚至管腔闭塞、静脉截流、穿刺点以上的静脉塌陷［4］。本研究发现，不同温度的甘露醇对局部血管及其周围组织造成的损害程度不同，温度越低，损害越重；D组(35℃)动物的局部血管及其周围组织损伤最轻，其机制可能为：(1)加温后可显著减少甘露醇中的结晶微粒。有报道［5］甘露醇液体温度在20℃时，≥25μm的微粒有6个，≥10μm的微粒有58个，随着液体温度的升高，微粒数目明显减少。当液体温度35℃时，≥25μm的微粒有1个，≥10μm的微粒有5个。溶液中的微粒减少，可避免大量微粒短时间内进入静脉形成血栓，局部供血不足、组织缺氧而产生水肿和炎症［5］。(2)静滴较高温度的甘露醇，可促使血管扩张，从而防止大分子物质沉积于血管壁，有利于减轻血管刺激症状和血管损伤。(3)甘露醇加温后是否可减缓或减弱其诱发血管内皮细胞产生凋亡，减少对血管内皮细胞的直接损害，有待于进一步研究。本研究结果还显示112个标本中，36个有血栓形成，表明甘露醇对血管壁的损害持续时间长且不易恢复，应该引起临床工作者的注意。减少甘露醇对血管损害的措施之一是改变传统的常温输液方法，应用35℃甘露醇进行输液，不仅可减少患者的痛苦，也可提高甘露醇的疗效。短期用药所产生血管壁的病理损害，是由于穿刺针头对血管局部的机械损伤所致［3］。
(致谢：本文承蒙解放军第251医院神经外科赵会峰主任医师的悉心指导，特此致谢!)
(本文编辑：师晓宁)
辛燕飞（1972-）女，河北张家口市人，护师，大专，从事神经外科护理工作
辛燕飞（解放军第251医院 神经外科，河北 张家口，075000）
王丽萍（解放军第251医院 神经外科，河北 张家口，075000）
乔丽琴（解放军第251医院 神经外科，河北 张家口，075000）
王玲勉（解放军第251医院 神经外科，河北 张家口，075000）
王洪生（解放军第251医院 神经外科，河北 张家口，075000）
田利军（解放军第251医院 神经外科，河北 张家口，075000）
谷化平（解放军第251医院 神经外科，河北 张家口，075000）
参 考 文 献
［1］Malek AM,Goss GG,Jiang L,et al. Mannial at clinical concentrations activates multiple signaling pathways and induces apoptosis in endothelia cells［J］.Stroke,1998，29(12)：2631～2640
［2］ 周自永，王世祥.新编药物手册［M］.北京：北京出版社，1992.3～6
［3］ 任旭东，曲在屏，杨 霞等.甘露醇静脉注射对兔外周静脉及周围组织的影响［J］.中华护理杂志，1998，33(2)：68～72
［4］ 林桂荣，刘京风，王恒珍等.20%甘露醇致静脉损伤的防护［J］.中华护理杂志，1998，33(2)：71～72
［5］ 李全林，赵本樱.输液的工业生产［M］.北京：中国医药科技出版社，1991.168～186
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