徐志达　翁永振　侯也之　贺佳丽　韩晓虎　王艳云

　　【摘要】　目的　探讨药物自我处置模式训练对精神分裂症的远期疗效。方法　将72例精神分裂症患者随机分成技能训练组和对照组各36例，其中7例脱落。对技能训练组进行模式化训练共10周，然后随访6个月。采用简明精神病评定量表（BPRS）、阳性症状评定量表、阴性症状评定量表、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）及一些自制标准对患者进行评估。结果　训练组患者的BPRS评分（19.9±2.3）和SDSS评分（3.8±3.0）明显优于对照组（分别为25.7±5.2，8.8±3.9，P<0.01）；训练组患者自行管理药物的能力和对药物的满意程度也明显强于对照组（P<0.01）；训练组的复发率（7%）和再住院率（3%）均低于对照组（分别为15%和12%），但差异无显著性。结论　模式化技能训练作为一种辅助性治疗手段，有益于精神分裂症患者疗效的长期保持。
　　【关键词】　精神分裂症　　抗精神病剂　　病人教育　　随访研究

Efficacy and follow-up research of medication-management module training for schizophrenic patients

　XU Zhida, WENG Yongzhen, HOU Yezhi, et al. Beijing An Ding Hospital, Capital University of Medical Sciences, Beijing 100088

　　【Abstract】　Objective　The study was to examine the long-term efficacy of the medication management module training program for schizophrenic patients. Methods　72 subjects were randomly assigned to the skills training group and the control group. Both groups received the same treatment, but the skills training courses were given to the skills group for the first ten weeks. And a six-month follow-up was carried out. All subjects were evaluated with standard rating scales and self-made criteria. Results　65 subjects had completed the trial. A statistical difference was observed in drug administration, drug satisfaction, symptom improvement and social functioning between the two groups. Relapse and rehospitalization rates were lower in the skills training group than control group, without a statistical significance. Conclusions　The skills training as an adjunct method for drug treatment should be effective in relieving symptoms, increasing drug compliance and improving social function.
　　【Key words】　Schizophrenia　　Antipsychotic agents　　Patient education　　Follow-up studies

　　关于精神分裂症复发因素的调查［1-3］，国内外学者一致公认不坚持药物维持治疗、自行停药或减药、不规律服药是影响疗效的首要因素。在预防复发的研究中以技能训练和家庭干预治疗最引人瞩目，而Liberman［4］编写的社会和独立生活技能训练模式更是其中的典范。目前，国内尚少见模式化方法训练的报道。因此，我们探讨了模式化方法训练对精神分裂症患者的症状、药物依从性、社会功能、复发率和再住院率的改善情况，现报道于下。

资料和方法
　　一、对象
　　共72例，均为北京安定医院的非急性期住院患者，均符合国际疾病分类第10版的精神分裂症诊断标准，年龄在18～59岁，具有初中以上文化，对训练能够合作。将72例随机分成技能训练组（以下简称训练组）和对照组各36例，因未完成训练和失访等原因，脱落7例，实际完成65例。65例中训练组31例，男22例，女9例，平均年龄（31±6）岁。对照组34例，男24例，女10例，平均年龄（35±8）岁。两组患者的文化程度、家族史、职业、病期、既往住院次数等经卡方检验差异无显著性。在本研究中对患者的药物治疗无特殊限制。
　　二、方法
　　1.研究进程：本研究共持续37周。前10周内训练组患者接受集中性训练，教材选自Liberman［4］的社会和独立生活技能训练模式之一——药物自我处置技能训练。主要内容包括4部分：（1）了解有关抗精神病药的知识；（2）学习正确的药物自我管理方法及识别药物的作用；（3）药物的副作用；（4）如何与医生商讨用药问题。每周上课3～4次，每次课约90分钟，其间休息2次。由1名精神科医师和1名心理医师负责授课。对照组患者除不参加技能训练外，余下各项治疗均与训练组相同。10周后继续对两组患者随访6个月。
　　2.评估方法：采用单盲法。在入组前和入组第1，2，4，6，8，10，14周和随访结束时，分别进行简明精神病量表（BPRS）、阳性症状量表（SAPS）和阴性症状量表（SANS）评定。在入组前和随访结束时分别进行社会功能缺陷筛选量表（SDSS）评定。此外我们还自制了一些标准，于第14周和随访结束时进行评定：如药物依从性分为高度依从、中度依从、低度依从和不依从等4级，对药物的满意程度分为完全满意、基本满意、有些满意和不满意等4度，药物的管理形式有自行管理、他人监督和不服药等3种。本研究的复发标准为：精神病性症状消失1个月后，BPRS评分的第4，7，11，12和15项中的任何1项超过3分或精神病性症状平稳1个月后又出现恶化。
　　3.数据分析：所有数据均输入联想LX-P5/166PC计算机，采用SPSS6.0版统计软件包进行分析处理。

结果
　　1. 药物的依从性、药物管理形式和对药物的满意程度：见表1。
　　如表1所示，两组患者在第14周和随访结束时的药物依从性判定的差异无显著性(P>0.05）。训练组患者的药物自我管理能力优于对照组,两组间的差异有非常显著性(P<0.01)。对药物满意程度的判定结果同样显示,两组患者对服药所持态度的差异有非常显著性(P<0.01)。

表1　两组患者的药物依从性、药物管理形式和
药物满意程度比较（例数）


项目 第14周 随访结束
训练组
(31例) 对照组
(34例) 训练组
(31例) 对照组
(34例)
药物依从性
　高度 30（97）
29(85)*
27(87)
26(77)△

　中度 1(3) 4(12) 2(7) 5(15)
　低度 0 1(3) 1(3) 1(3)
　不依从 0 　 1(3) 2(6)
药物管理形式
　自行管理 15(48) 4(12)** 23(74) 7(21)**
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