王雷

［中图分类号］DF795.4　［文献标识码］C
［文章编号］1004－5619（2000）03－0175－01

　　外伤性乙状结肠穿孔，行乙状结肠缝合术后，并发双肺广泛性淤血，造成双肺出血性梗死的案例实属罕见，笔者在检案中遇到1例，现报道如下。

1　案例

　　某男，26岁，某日酒后与他人发生争斗，左下腹被他人用单刃刀具刺伤。随即急诊入院，检查见右额部有一长8cm伤口，边缘较齐，深达肌层。左下腹壁有一2cm刺创。腹壁肌紧，拒按压，诊断为“头皮裂伤”，“腹部开放性刀伤、乙状结肠破裂”。行剖腹探查术，术中见腹腔内有约1000ml不凝血，乙状结肠前壁有一2cm创口，贯通肠腔，其系膜处有一长2cm伤口，有活动性出血。行乙状结肠修补术，手术顺利。术后4h患者突然出现心跳、呼吸、血压消失，经抢救无效死亡。
　　尸体检验：身长175cm，发育正常。右额创口周围有9cm×6cm皮下出血，颅骨无骨折，锯开颅骨，硬膜外、硬膜下无出血，蛛网膜下腔无出血，脑组织肉眼观无挫伤出血。沿胸腹正中线打开胸腹腔，腹腔内有少量血性液体，未见脓性分泌物，乙状结肠近端创口缝合良好，剪断缝线，创口长2厘米。病理检验：心脏镜下见冠状动脉左前降支和右冠状动脉内膜增厚，突入管腔，使管腔狭窄，达Ⅱ—Ⅲ级。肺脏：双肺下叶及背侧暗红色，质硬如肝，切开硬变处实质，红褐色，其他处水肿淤血，镜下肺泡腔内充满红细胞，肺泡壁界限不清，呈大块状梗死改变（出血性梗死），周边肺组织、肺间质血管高度扩张淤血，肺泡壁毛细血管明显扩张淤血，肺泡腔内充满粉红染蛋白液体。

2　讨论

　　肺梗死的机制一般是在肺淤血的情况下，有肺动脉系统的栓塞，偶尔也可以因为单纯的静脉堵塞（即静脉淤血）的情况引起，如心脏病人、手术后病人。这是因为静脉的阻塞，使局部血流淤滞，组织虽不缺血，也可因缺氧而形成梗死。这时全身的血液循环状态在梗死形成中也有一定的意义，例如在贫血或心功能不全状态下，可促进梗死发生。
　　本例有明确的外伤出血史，据病历记载，手术中发现腹腔内有1000ml不凝血，外伤失血使其本身的血液循环受到影响。死后心脏病理检验冠状动脉左前降支和右冠状动脉有不同程度的狭窄，证明某男生前患有冠心病，存在心脏功能不全，极易造成肺部血管的淤血，使大量血液淤滞在肺部，在淤血缺氧的条件下肺形成梗死。因此某男的心功能不全、血液循环不良既是引起肺淤血的主要原因，又是促进肺梗死发生的原因。

（本文编辑：秦志强）

王雷（石家庄市公安局刑警支队法医室，河北　050000）


收藏该论文到书签