孔丽娜 胡素泉
摘要：为规范性病诊疗市场，吸引更多的患者及时接受正规治疗，最大限度地发现和消灭传染源，认为应采取以下措施：营造一个宽松和便利的诊疗环境，减轻患者就诊时的心理压力；努力提高专科护士业务技术水平；积极开展健康教育；加强门诊消毒隔离及查对制度；同时护士亦应加强自身防护。
关键词：性病；门诊；护理管理
中图分类号：R473.75 文献标识码：B
文章编号：1008-9993(2000)03-0056-02
Outpatient Nursing Management of Sexually Transmitted Diseases
KONG Li-na,HU Su-quan
(Institute of Dermatology,Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College,Nanjing 210042,China)
1998年5月，全国性病控制中心性病示范门诊在我所正式挂牌开诊。性病示范门诊设有专家门诊、普通门诊、性病化验室、健康教育、咨询门诊，开通了电话咨询热线，并多次供全国性病防治学习班的学员参观学习。开诊一年多来，取得了一定的经济效益和社会效益，为规范性病治疗市场及使性病防治工作逐步规范化作出了积极的努力和贡献，由此也给护理管理工作增加了新的范围和内容。对此，我们做了如下的探讨。
1 营造一个宽松、便利的诊疗环境
我院是全国性病控制中心，具有规范先进的诊疗技术。由于性病诊室与普通皮肤科诊室在同一楼层，故影响患者就诊情绪，甚至使之不愿到正规医院就诊或复诊，影响疾病的治疗。因此，我院在设置性病示范门诊时，充分考虑到二点：一是性病为传染病，应根据传染病管理规定来管理；二是性病患者要求对家人、社会保密，应充分保护他们的隐私权和人格尊严。所以我们将性病门诊设置在相对独立的楼层，且进出方便。诊室门口设有醒目的灯箱，提示对患者有保密的承诺，使患者进入诊室后有安全感。性病诊室与化验室相邻，方便患者检查。由于就诊环境安全便利、诊治规范，减轻了患者就诊时的心理负担，提高了患者的复诊率和治愈率，有利于更好地开展性病防治工作。
2 对专科护士的素质要求
2.1 选择具有丰富的临床经验，对患者具有一定沟通技巧、品质良好的护师担负性病诊室的工作。
2.2 着装整洁，举止大方，态度和蔼，规范服务用语，热情接待患者，尊重患者，不歧视，不疏远；要善于察颜观色，及时了解患者的心理活动和情绪变化，因人施护，给予适当的心理疏导，使患者认识到性病并不可怕，只要认真配合治疗，完全可以治愈。对病程较长，多次复诊的患者要帮助其消除悲观失望的心理。
2.3 具备一定的性病知识，掌握性传播疾病(STD)的病因、传播途径、临床表现、治疗手段和化验检查等基础知识，并耐心解答患者提出的各种问题。
2.4 性病属于乙类传染病，诊室护士要掌握消毒隔离制度和具体方法，并认真执行，落实到位，正确指导卫生员工作，防止交叉感染。同时要向患者讲解如何自我护理、如何与家人隔离、洗漱用具的消毒等具体隔离方法，以保护家人或他人不被传染。
2.5 认真负责，防止差错发生。为了减轻性病患者就诊时的心理压力，允许患者用假名就诊，因而增加了工作难度。诊室护士要提醒患者记住化验单的编号，同时核对姓名和编号，以避免取错化验单而引起的不良后果或医疗纠纷。
2.6 尊重患者的隐私，不随便议论患者病情，必要时对家属或社会保密。
3 加强健康教育
3.1 设立健康教育室，并专人负责，配备电视机、录像机等，定时对候诊患者开放，宣传性病对个人、家庭、社会的危害和防治知识等。另外，向患者免费发放健康教育处方、宣传手册等书面材料，提高性病患者对防病治病的认识。
3.2 开设专家咨询门诊，为患者解难排忧。主要目的是对患者进行性病基础知识、治病、防病知识的个例指导，针对患者所存在的问题，给予切实有效的帮助。如给来访者提供治疗方案、辅助患者纠正不良性行为和变态心理等。
3.3 开设电话咨询热线，负责解答各种性病患者及相关人士的有关问题。
4 护理中应注意的几个问题
4.1 严格执行消毒隔离制度 性病患者的诊疗用具尽量用一次性的。性病注射室与普通注射室尽量分开，无条件时要区分注射台和注射区域，病理取材的器械用后要单独处理和消毒，医用垃圾焚烧处理。
4.2 严格执行“三查七对”制度，严防差错 性病患者用假名就诊多，有时患者自己也会忘记假名或使用同一假名，护士核对姓名时会无人答应，因此要严格查对处置单，防止差错发生。
4.3 掌握注射技术 性病患者多数用大剂量青霉素治疗，如苄星青霉素240×104 U/次，这种药液为混悬液，进针浅易起硬结，推药慢，易堵塞针孔，推药太快使患者胀痛难忍，且易出现疼痛性晕针。其他如罗氏芬、淋必治等也易出现上述现象。因此，肌肉注射时应采取一深二快一匀，即注射部位要深达肌肉层，进针与拔针快，推药速度要快慢均匀，切忌忽快忽慢。
4.4 注意观察用药后反应 梅毒患者用青霉素剂量大，疗程长，一般15 d左右，要特别注意过敏性休克及迟发变态反应的发生。梅毒患者治疗时还应观察有无吉海反应［1］。吉海反应常在用首剂抗梅药物治疗后4 h发生，8 h达到高峰，24 h内消退，系由抗梅药物注射后，大量梅毒螺旋体被杀死溶解所引起，全身反应可出现发热、乏力、全身不适、头痛、肌肉骨骼痛、恶心及心悸等，梅毒损害可暂时性加重。此反应常见于早期梅毒，一般并不严重，而在晚期梅毒中虽发生率不高，但反应较重，常出现病灶反应，严重时还可危及生命。因此对门诊治疗者要提醒其注意事项，对住院患者可安慰其不必紧张，密切观察病情。反应严重时要及时与医生联系，立即给予处理。
4.5 教育患者坚持正规治疗 有的患者在临床症状改善，病情好转或害怕打针疼痛时，就不坚持治疗。对于此类患者，护士要耐心解释，只有坚持及时、足量、规则用药才能彻底治愈性病，使患者主动配合治疗。
4.6 护士要注意自身防护 性病早期及未治疗前传染性较强，虽然其传播方式主要是性接触(占95%)，但也可通过间接接触传染(占5%)。护士在给患者治疗中要适当注意自身保护。治疗操作完毕，及时洗手，如手上皮肤有伤口时加戴手套，如操作过程中不慎被污染的针头刺伤，要认真消毒伤口，必要时做预防性治疗。但也不能过于小心翼翼，让患者产生被嫌弃的感觉，有的患者(特别是多次患病、有报复心态的患者)会产生抵触情绪，甚至发生争执。
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