根据脑梗塞的进程分为:完全性脑卒中(指发病6小时内达高峰,病情重,有昏睡)及进展性脑卒中(指起病2周后逐渐进展,数天内呈阶梯式加重,常表现为哈欠及昏迷)。
第一治疗窗:梗塞后6小时之内,最好的治疗方法为静脉内及血管内溶栓,常用药物为尿激酶。此时不应当降压治疗。
第二治疗窗:梗塞后24小时～2周。发病12～24小时最好不用葡萄糖(可加重酸中毒和脑损伤)。可选用林格液加维生素C及维生素E、甘露醇治疗,可以使氧自由基生成减少,并保护缺血半暗带,以减少神经细胞的死亡。当血压＞18.62/11.97kPa(140/90mmHg)时,可选用钙拮抗剂。一般在急性脑梗塞后一周开始使用。如梗塞后血压一直＞21.28/13.3kPa(160/100mmHg),可梗塞后24小时开始使用降压药物治疗,可采用长效钙拮抗剂、β-受体阻滞剂,并配以尼莫地平及西比灵改善脑血供。
第三治疗窗:梗塞后2周以上。降压、抗凝治疗及强化活血化淤治疗,可以同时并行使用。
作者单位:北京医科大学人民医院心内科 100044
参考文献
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