孙清 朱慧娟 刘华林 蒋玉红 孙蓓蒂
［摘 要］ 目的 探讨过敏性紫癜(HSP)、紫癜性肾炎(HSPN)患儿血清一氧化氮(NO)的改变。方法 观察HSP患儿24例、HSPN患儿15例、健康儿童30例。采用硝酸还原酶法测定血清NO含量。结果 HSP，HSPN患儿血清NO均明显增高，与对照组比较差异有高度显著性；HSPN与HSP患儿血清NO相比差异无显著意义。结论 NO参与了HSP，HSPN的发病过程，为临床应用NO拮抗剂治疗该病提供了依据。
［关 键 词］ 过敏性紫癜；一氧化氮
［中图分类号］ R554+.6 ［文献标识码］ B
［文章编号］ 1008-8830(2000)03-0169-01
一氧化氮(NO)是一种高反应的自由基气体，它参与神经传导、免疫反应、血小板凝集和血压控制［1］。近年来，有关NO的研究已深入到生物学和医学的各个领域。我们对39例过敏性紫癜(HSP)患儿进行了血清NO测定，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
HSP急性期患儿39例，年龄(3～12)岁，女23例，男16例，临床均表现为皮肤紫癜及不同程度的关节和胃肠道症状，其中15例在紫癜病程中或紫癜消失后出现血尿(肉眼或镜下)或伴有蛋白尿及管型，符合紫癜性肾炎(HSPN)的诊断。所有病人检测前均未接受激素等特殊治疗。对照组30例，均为我院儿保门诊健康体查儿童，以往无特殊病史，年龄(2～10)岁，男17例，女13例。
1.2 方法
血清NO测定取末梢微量血，测定方法采用硝酸还原酶法，试剂盒由南京聚力生物医学工程研究所提供，仪器采用722分光光度计比色，数据由微机自动处理。所有数据用均数±标准差表示，两均数间比较采用t检验。
2 结果
本组HSP，HSPN患儿血清NO均明显增高，与对照组比较差异有高度显著性(P<0.01)；HSPN与HSP相比差异无显著意义(P>0.05)，见附表。
附表 HSP，HSPN患儿与对照组血清NO测定结果 (±s)
组别 例数 NO含量(μmol/L)
对照组 30 32.55±12.18
HSP 24 103.38±44.51
HSPN 15 115.42±49.14
内源性NO需在特异性一氧化氮合酶(NOS)作用下，由左旋精氨酸末端胍基上的一个氮原子氧化而成。目前已知有两种NOS［2］：(1)原生型NOS(cNOS)，其功能主要为细胞间信号传递，主要存在于内皮细胞、肾小管上皮细胞、血小板。(2)诱导型NOS(iNOS)其功能以细胞毒性为主，主要存在于巨噬细胞、血管平滑肌细胞、系膜细胞(MC)内。
HSP是一种免疫性疾病，其基本病变是全身微血管炎。HSPN的过程是免疫复合物形成，循环和沉积引起肾小球损害的过程，其主要病理改变是有不同程度的弥漫性或局灶性系膜区扩大，MC增生，基质增多并伴有新月体形成，另外，电镜下可见内皮细胞和上皮细胞活性增加的表现。动物实验［3］证实，肾内除炎症细胞外，肾实质细胞内肾小球内皮细胞，上皮细胞，MC以及肾小管上皮细胞等均能合成NO。其中MC占有重要地位，能产生许多细胞因子，如TNF，IL-1，IL-6等［4］。肾小球MC可以在这些因子的作用下诱导iNOS的产生。文献报道［5］HSP发病中TNF-α，IL-6等细胞因子活性增加，由此可见HSP，HSPN血清NO增高与上述因素诱导iNOS产生有关。
目前对HSP肾损害较一致的看法是即使尿常规正常，肾脏也有不同程度组织学改变，因此提出HSPN不是HSP的并发症，而是其基本症状之一。本组HSPN与HSP血清NO差异无显著意义，也进一步证实了上述观点。
NO是具有典型双重作用的细胞因子，cNOS低水平，持续合成NO可抗御炎症，抑制血小板和白细胞粘附，抑制肾小球MC增生；但iNOS短期大量合成NO导致急性组织损伤，引发急性炎症反应［6］。本组实验结果提示NO参与了HSP，HSPN的发病过程。使用NO拮抗剂从而调整机体适当合成NO，可有效抑制免疫性因素介导的组织损害，是治疗一些疾病的手段。
(本文编辑：吉耕中)
［作者简介］ 孙清，女，1967年出生，主治医师。
孙清（266011 山东省青岛市儿童医院）
朱慧娟（266011 山东省青岛市儿童医院）
刘华林（266011 山东省青岛市儿童医院）
蒋玉红（266011 山东省青岛市儿童医院）
孙蓓蒂（266011 山东省青岛市儿童医院）
参 考 文 献
［1］ Howard T, Bemard G. Inereased urrinary nitrite excretion in children with minimal change nephrotic syndrome ［J］. J, Pediatr, 1996, 128(2): 173.
［2］ 李艳春.一氧化氮与糖尿病肾病 ［J］.国外医学泌尿系统分册，1997, 17(2): 63-64.
［3］ 胡明昌.内皮源性松驰因子/NO在人类疾病中的作用 ［J］.临床儿科杂志，1996, 14(1): 57-59.
［4］ 易著文，孙林.白细胞介素-6对人肾小球系膜细胞增殖的影响 ［J］.中华儿科杂志，1997, 35(4): 209-210.
［5］ 赵术胜，杨月亮，贾秀红，等.急性期过敏性紫癜患儿免疫功能的变化 ［J］.中国实用儿科杂志，1997, 12(4): 227-228.
［6］ 胡明昌，于宝生.一氧化氮在肾脏病中的作用 ［J］.中华肾脏病杂志，1996, 12(2): 123-124.
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