妇产科手术中预防性应用抗生素的卫生经济评价 抗生素预防手术感染的效果已被广泛接受，随着抗生素选择的范围在不断增加，各个医院不同医生在选药及剂量用法、用药时间上差异较大［1］。本文对在我院行全子宫切除的80例患者抗生素预防使用的2种不同方案进行分析评价如下： 1 资料和方法 1.1 研究对象 选择我院2004年5月~2004年10月因子宫良性病变无合并症者经腹行全子宫切除的患者80例，随机分为2组，Ⅰ组40例，患者平均年龄44.37±4.45岁；Ⅱ组40例，患者平均年龄43±5.68岁。 1.2 抗生素选用和用药方案 Ⅰ组予头孢唑啉钠2.0g加甲硝唑1g于术前30分钟静脉滴注，此后8小时重复给药1次。Ⅱ组采用传统的术后开始连续多日给药方法，予头孢唑啉钠4g加甲硝唑1g，用药4天。 1.3 统计方法 采用t检验及X2检验。 2 结果 2.1 两组用药效果比较 Ⅰ组平均住院时间为8±1.28天，Ⅱ组平均住院时间为8.1±2.13天，两者相比差异无显著性(P＞0.05)。Ⅰ组出现副反应1例，Ⅱ组出现副反应7例，均为恶心、呕吐，两者相比，Ⅱ组明显高于Ⅰ组(P＜0.05)。两组患者腹部伤口全部甲级愈合，体温均于术后第3日内恢复正常，术后复查血分析无异常。 2.2 与使用抗生素相关的成本比较 见表1。 表1 两组间成本比较(以每人平均费用计) Ⅰ Ⅱ 抗生素成本(元) 22.4 80 治疗副反应无所致成本(元) 0.03 0.18 静脉给予抗生素所需治疗成本(元) 25 100 总成本(元) 47.43 180.18 从上表可看出Ⅱ组成本远远高出Ⅰ组。 2.3 两种不同给药方法的成本效果分析如表2 表2 两种不同给药方法的成本及效果 Ⅰ Ⅱ 成本(元) 1897.01 7207.07 伤口甲级愈合，无副反应的例数 39 33 成本效果比率 48.64 218.40 3 讨论 本文中两种不同抗生素给药方法在预防术后感染效果上并无差别，与文献报道相同。在妇科手术中需用抗生素预防手术感染的危险期一般不超过24h，其关键是从手术切口开始至缝合关闭的这一段时间，是预防感染的关键时机。头孢唑啉钠静脉滴注后20分钟达血药峰值，有效质量浓度持续8小时，血清半衰期90~120分钟［2］。虽然目前尚无子宫手术预防性应用抗生素的系统评价，但术前30分钟开始预防用药是疗效肯定的。 从本文结果中可看出，Ⅱ组与使用抗生素相关的成本远高于Ⅰ组。从成本效果与分析上看，每治疗一例患者的成本，Ⅱ组远远高于Ⅰ组。另外，Ⅱ组因为增加治疗日带来病人亲属的陪伴，住宿花费及病人因连续多日静脉给药遭受的疼痛、紧张、抑郁等导致隐性成本增加。总体上看，Ⅰ组给药方法应是最经济有效的方法。 近年我国医疗费用每年以30%的速度增长，远远超出了国内生产总值10%±的增长速度，对我国经济的发展和人民生活水平的提高影响较大。随着新的广谱抗生素的不断增多，加上医药厂家、商家的宣传，患者要求等多方面因素影响，由此而引起的抗生素滥用导致因抗生素以及相关的医疗成本大幅上涨。因此，怎样合理使用有限的卫生资源，控制药品费用，遵从预防性用药原则现实意义重大。药物利用的经济评价是一切可行的方法之一，它从药物的成本和治疗效果两个角度出发，综合评价药物治疗的成本效果，从而寻求最经济有效的临床用药方法，减少滥用药的后果，降低医疗成本。目前卫生经济分析研究还没有较好的可借用的研究工具和方法，有待今后进一步完善设计研究。 参考文献 1.方芳.妇产科手术中预防性应用抗生素的现状及循环评价.实用妇产经济杂志，2004;20(1):16~17 2.陈新谦，金有缘.新编药物学.第十三版.北京人民卫生出版社，1992.123
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