作者：刘霞　陈寿康　陆小霞　董宗祈

　　［摘　要］　该文总结了Ⅰ型糖尿病(DM)32例，发生酮症酸中毒(DKA)40例(75%)，以DKA为首发症状者20例(62.5%)，指出DKA是儿童Ⅰ型DM最常见的合并症之一，亦是Ⅰ型DM患儿死亡的主要原因。并探讨了发生DKA的病因及临床特点，引起DKA的原因主要与激素异常和代谢紊乱有关，感染可诱发DKA并加重病情，DKA时也易感染而掩盖原发病。提高对该病的警惕性，防治感染，谨防误诊误治，早期诊断，合理治疗，DKA是可以避免的。
　　［关　键　词］　Ⅰ型糖尿病；酮症酸中毒；儿童
　　［分类号］　R587.1　　［文献标识码］　B
　　［文章编号］　1008-8830(2000)01-0048-01

　　我院于1990年1月至1998年7月收治了儿童Ⅰ型糖尿病(DM)32例,其中24例发生了酮症酸中毒(DKA)，20例以DKA为首发症状。现将这20例DKA的发病及诱因分析如下。

1　临床资料

1.1　一般资料
　　儿童Ⅰ型DM共32例，男20例，女12例，男女之比为1.67∶1，年龄7个月至13岁。平均年龄8.7岁。并发DKA者24例，以DKA为首发症状20例。合并肺炎7例，肺结核2例，化脓性脑膜炎1例，上呼吸道感染8例，消化道出血、脑外伤各1例，死亡5例。DM诊断依据1985年WHO糖尿病诊断标准。所有病例均做血糖、血气分析、二氧化碳结合力、血电解质、尿酮体检查。
1.2　临床特点
　　20例DKA中最小年龄7个月，初诊时均有DKA。除2例年龄较小无明显糖尿病症状外，余18例患儿就诊前均有不同程度的多饮、多尿或遗尿，12例有多食及体重减轻，但未引起家长重视，来我院前初诊时均有DKA，18例有感染迹象。12例来我院前曾在当地分别诊断为肺炎、肺结核、上感等，给予静脉滴注葡萄糖、抗生素后无好转而来我院。其中2例1岁以内婴儿，最小者年龄7个月。另有4例来我院就诊时均因肺炎、上感、肠炎收治相应科室，初诊医师予以静脉滴注葡萄糖、抗生素后病情渐重，出现DKA后转入内分泌科。其余4例因上感就诊，门诊尿检发现尿糖、酮体(+)收入内分泌科。5例死亡的DM患儿，除1例DKA纠正后出现严重低血糖(小于0.6 mmol/L)死亡外，余4例分别有脑外伤、消化道出血、严重感染，DKA一直未纠正。20例DKA血糖最高大于30 mmol/L，血气分析pH6.8～7.2，CO2CP最低小于10 mmol/L，尿酮体++～+++，均伴有脱水、电解质紊乱。

2　结果

　　32例Ⅰ型DM患儿中，发生DKA 24例(75%)，以DKA为首发症状20例(62.5%)，伴有感染如上感、肺炎、肺结核、脑炎并经辅助检查证实18例(56.25%)，其中医务人员误诊误治16例(50%)，因消化道出血、脑外伤等出现DKA2例，(6.25%)，死亡5例(15.62%)。20例DKA中，3例2岁以下者均出现DKA，其中2例1岁以内者呈现重度DKA，经治疗无效死亡。

3　讨论

　　DKA是Ⅰ型DM最常见的合并症之一，也是DM患儿死亡的主要原因。胰岛素问世前DKA死亡率为60%，目前我国大约为3%～21%［1］，本组患儿因严重感染、外伤、出血等诱发DKA死亡4例，占12.5%符合上述。DKA是由于胰岛素缺乏和胰岛素反调节激素增加致糖代谢障碍造成血糖升高、脂肪分解增加及血酮增加，最终导致代谢性酸中毒。近年来人们普遍认为DKA的发生是一种激素异常和代谢紊乱［2］，对于正处于生长发育期的DM患儿而言，前者尤为重要。因为对儿童生长发育起重要作用的生长激素目前被认为是一种生酮激素，它促进脂肪动员分解导致大量生酮氨基酸生成［3］，加之Ⅰ型DM患儿胰岛素绝对缺乏，使得DKA在Ⅰ型DM患儿的发病率远远高于成人，且发病年龄越小越易发生，越小越重。本组病例还有一个特点是感染发病率高(56.25%)，除了儿童抵抗力差外，还在于DKA时机体防御机制的改变。对DKA时粒细胞功能受抑制，吞噬功能降低，被认为是DM患者粒细胞和血清调整因素的缺陷，随着DKA的纠正，这种功能获得改善［4］，所以只要纠正DKA，感染也易控制，严重的DKA可使感染加重，反之感染、外伤等应激状态亦可诱发、加重DKA，本组死亡4例中，2例为严重感染，1例脑外伤，1例消化道出血伴有严重DKA最终死亡亦证明此结论。对本病警惕性不高，误诊误治，亦是造成DKA的原因之一。总之儿童Ⅰ型DM，多起病急，常因感染等因素掩盖原发病而致DKA，只要能提高对本病的认识，早期诊断、合理治疗，DKA是可以避免的。

(本文编辑：吉耕中)

［作者简介］　刘霞，女，1959年出生，大学本科，副主任医师。
［作者单位］　刘霞（518026　深圳市儿童医院）
陈寿康（410016　武汉市儿童医院）
陆小霞（410016　武汉市儿童医院）
董宗祈（410016　武汉市儿童医院）

［参　考　文　献］

［1］　王志超.儿童糖尿病酮症酸中毒的诊治.中华医学会全国儿科内分泌、遗传性疾病会议论文汇编，1998, 11.
［2］　胡绍文，郭瑞林.实用糖尿病学.北京：人民军医出版社，1998, 150～151.
［3］　胡绍文，郭瑞林.实用糖尿病学..北京：人民军医出版社，1998, 346.
［4］　孙黎明.糖尿病人中性粒细胞的抗感染功能.国外医学内分泌分册，1989, 9: 199.

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