周宇 周晓光
［摘 要］ 目的 探讨新生儿胎粪吸入综合征(MAS)的临床分型及其特点。方法 对100例MAS患儿临床资料进行回顾性分析，根据临床症状、体征及辅助检查结果，将MAS患儿分为五种临床类型；根据病情严重程度分为三种临床类型。结果 无症状型、普通型、肺动脉高压(PPHN)型、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)型及肺出血型等五种临床类型的病例数(百分比)分别为18例(18%)，70例(70%)，6例(6%)，3例(3%)和3例(3%)，其死亡率分别为0，1.4%，16.7%，33.3%及66.7%。轻型、重型和极重型病例数(百分比)分别为64例(64%)，23例(23%)及13例(13%)，其死亡率分别为0，4.3%及30.8%。结论 MAS的临床分型对于指导治疗和判断预后有重要意义。
［关 键 词］ 胎粪吸入综合征；临床分型；预后；新生儿
［中图分类号］ R722 ［文献标识码］ A
［文章编号］ 1008-8830(2000)05-0311-04
Clinical Types and Characteristics of
the Meconium Aspiration Syndrome in Newborns
ZHOU Yu ZHOU Xiao-Guang
（Department of Neonatology, Hexian Memorial Hospital of Panyu, Guangzhou 511400, China）
Abstract: Objective To study the clinical types and the characteristics of the meconium aspiration syndrome (MAS). Methods According to the symptoms and signs, results of chest radiograph and doppler ultrasonic echocardiograph, 100 cases of MAS were divided into 5 clinical types. All cases were divided into 3 clinical types based on the severity of the diseases. Results The 5 typess were: asymptomatic, general, persistent pulmonary hypertension of the newborn (PPHN), the acute respiratory distress syndrome (ARDS) and pulmonary hemorrhage. The number of cases (and rate) of each type was 18(18%), 70(70%), 6(6%), 3(3%) and 3(3%) respectively, and the mortality rate of each type was 0, 1.4%, 16.7%, 33.3% and 66.7% respectively. The cases (and rate) of the mild type, severe type and risky type were 64 (64%), 23 (23%) and 13 (13%) respectively. The mortality rate of each type was 0, 4.3% and 30.8%. Conclusions The division of clinical types of MAS may be useful in the treatment and prognosis.
Key words: Meconium aspiration syndrome; Clinical type; Prognosis; Newborn
胎粪吸入综合征(meconium aspiration syndrome, MAS)是新生儿临床常见疾病，重症患儿可因呼吸循环衰竭而死亡，是新生儿死亡的主要原因之一。据国内统计MAS发病率为活产新生儿的1.2%～2.2%，病死率为7%～15.2%；国外报道［1］
发病率为1%～9.2%，病死率为4.2%～28%。目前，有关MAS临床分型与特点的报道较少见。为探讨MAS的临床分型与特点，我们对100例MAS患儿临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
系我院新生儿科1996年2月至1998年12月收治的MAS患儿，共100例，其中男性68例，女性32例。早产儿7例(7%)，足月儿81例(81%)，过期产12例(12%)。发病时间：<6 h 68例(68%)，6～12 h 16例(16%)，～24 h 13例(13%)，～48 h 3例(3%)。出生体重：<2 500 g 11例(11%)，2 500～4 000 g 86例(86%)，>4 000 g 3例(3%)。1分钟Apgar评分：0～3分39例(39%)，4～7分29例(29%)，8～10分32例(32%)。有宫内窘迫史25例(25%)。
1.2 MAS的临床分型方法
根据患儿临床表现特点、X线检查、心脏彩色B超等辅助检查结果进行分型，按临床特点分为无症状型、普通型、持续肺动脉高压(PPHN)型、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)型和肺出血型；按病情严重程度分为轻型、重型和极重型。
1.3 诊断标准
MAS的诊断标准［2］：羊水被胎粪污染；气管内吸出胎粪污染的羊水；出现呼吸窘迫症状；放射学检查见MAS证据。所有病例均符合以上诊断标准。PPHN，ARDS和肺出血的诊断标准参考有关文献［1～4］。
2 结果
2.1 临床分型与特点
2.1.1 根据其临床特点分型 无症状型18例(18%)；普通型70例(70%)，表现为气促44例(62.9%)、青紫37例(52.9%)、呻吟13例(18.6%)肺部湿性罗音8例(11.4%)、面色苍白3例(4.3%)。在普通型的基础上患儿紫绀明显重于呼吸困难，肺动脉压力>40 mmHg，为持续肺动脉高压(PPHN)型，共6例(6%)。患儿病情危重，呼吸窘迫、紫绀明显，肺部出现广泛浸润阴影，为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)型，共3例(3%)。临床表现为气道涌出大量血性分泌物，为肺出血型，共3例(3%)。
2.1.2 根据病情严重程度分型 轻型64例(64%)；重型23例(23%)，其中合并肺气漏7例、呼吸衰竭6例、肺不张5例、肺气肿4例、死亡1例；极重型13例(13%)，其中合并PPHN 6例、大量肺出血3例、ARDS 3例、DIC 1例。
2.2 临床分型与多器官功能损害的关系
MAS患儿常合并多器官功能损害，从表1可见，受损器官的数目与MAS的严重程度成正比，器官功能损害最常见者为肺损害，其次为肾、脑、心、胃肠等损害。
表1 MAS与多器官功能损害及病死率
Table 1 The relation between MAS and multiple organ dysfunction and its mortality
临床类型 病例数(%) 各器官功能受损情况 病死率(%)
肺(%) 肾(%) 脑(%) 心(%) 胃肠(%)
无症状型 18(18.0) 5(27.8) 3(16.7) 2(11.1) 0 0 0
普通型 70(70.0) 18(25.7) 21(30.0) 19(27.1) 7(10.0) 4(5.7) 1(1.4)
PPHN型 6(6.0) 6(100.0) 1(16.7) 3(50.0) 2(33.3) 0 1(16.7)
ARDS型 3(3.0) 3(100.0) 3(100.0) 3(100.0) 3(100.0) 2(66.7) 1(33.3)
肺出血型 3(3.0) 3(100.0) 2(66.7) 2(66.7) 2(66.7) 0 2(66.7)
合 计 100(100) 35(35.0) 30(30.0) 29(29.0) 14(14.0) 6(6.0) 5(5.0)
2.3 临床分型与治疗的关系
本组病例中除无症状型不需机械通气外，普通型22例(33.8%)、PPHN型6例(100%)、ARDS型3例(100%)及肺出血型3例(100%)均需机械通气治疗，平均机械通气时间为3.2天。在PPHN型中，采用一氧化氮(NO)及硫酸镁治疗各3例。3例ARDS型患儿用肺表面活性物质(PS)治疗。肺出血型在清理呼吸道，气管内滴注1∶10 000肾上腺素基础上立即给予持续正压通气。
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