李晓瑜 陈修添 赖峰 凌启波
［摘 要］ 目的 探讨新生儿肾上腺皮质囊性变的临床意义。方法 回顾分析本院1990～1996年资料完整的70例尸检新生儿肾上腺组织形态学变化及临床资料。结果 新生儿肾上腺组织结构仍具有胎儿期特征，在29例中出现肾上腺皮质囊性变。胎龄≤36 w者，肾上腺皮质囊性变发生率高于胎龄>36 w者(60% vs 24.57%，χ2=9.95，P<0.005)；围产期窒息者肾上腺皮质囊性变发生率高于非窒息者。组织化学染色显示肾上腺皮质囊性变与永久皮质的脂质含量减少有关(P<0.05)。结论 肾上腺皮质囊性变与围产期缺氧、婴儿成熟度有关，可能为一种应激反应。
［关 键 词］ 新生儿；肾上腺皮质；病理；囊性变
［中图分类号］ R586 ［文献标识码］ A
［文章编号］ 1008-8830(2000)05-0317-03
Clinical Significance of Cystic Degeneration on Adrenal Cortex in Newborns
LI Xiao-Yu CHEN Xiu-Tian LAI Feng et al.
（Department of Pediatrics, First Affiliated Hospital, Sun Yat-Sen University of Medical Sciences, Guangzhou 510080, China）
Abstract: Objective To study the clinical significance of cystic degeneration in the adrenal cortex of newborns. Methods We reviewed the clinical data and morphologic changes of the adrenal cortex of 70 newborns who died between January 1990 and December 1996. Results Cystic degeneration of the adrenal cortex was observed in 29 cases. There was a significantly higher incidence of cystic degeneration in infants whose gestational age ≤36 w than those whose gestational age>36 w (60% vs 24.57%, χ2=9.95, P<0.005). We also found a higher incidence of cystic degeneration in asphyxiated infants than in non-asphyxiated ones. Histochemical study showed that cystic degeneration was related to lipid depletion in the adrenal cortex. Conclusions Microcyst information in the outer adrenal cortex was associated with prematurity and perinatal hypoxia, which may be a reaction stress situation.
Key words: Adrenal gland; Pathology; Cystic degeneration; Newborn
胎儿肾上腺皮质具有特殊的组织结构和功能，并在生后适应过程中起着重要的作用。有报道发现人类胎儿肾上腺皮质外带有一些小囊腔形成，但对其产生的原因尚不清楚，认为可能与早产及缺氧等有关［1］。因此我们对1990年1月至1996年12月在本院死亡的70例新生儿肾上腺组织进行了病理观察，结合临床资料探讨其形态学变化的临床意义。
1 资料与方法
1.1 资料
收集我院1990年1月至1996年12月资料完整的70例尸检新生儿肾上腺组织及有关临床资料。
1.2 方法
所有病例按尸检常规检查，称量左、右两侧肾上腺重量，取中间部分10%福尔马林固定，石蜡包埋，HE染色。部分固定后组织行冰冻切片，油红O脂肪染色，光镜下观察；其中33例未作脂肪染色，仅作HE染色。
1.3 病理观察
常规HE染色切片观察肾上腺皮质形态及永久带有无囊性变。
1.4 组织化学染色
部分固定后组织冰冻切片厚10 μm，油红O脂肪染色，光镜下观察肾上腺永久皮质脂质分布，按程度分级进行半定量。根据脂滴分布密度分为五级：(-)无脂滴颗粒存在，(±)脂滴颗粒少量散在，介于(-)～(+)之间；(+)脂滴颗粒分布稀疏，(++)脂滴颗粒较密，介于(+)和(+++)之间；(+++)脂滴颗粒粗大分布密集，几乎分不清界限。
1.5 统计学分析
所得计数资料及相关分析用χ2检验或用四格表直接计算概率进行比较，脂质分布及含量用秩和检验进行比较。
2 结果
2.1 新生儿肾上腺皮质组织学变化
本文观察的新生儿病例绝大部分在生后一周内死亡，肾上腺组织结构仍具有胎儿期特征，被膜下的永久皮质较薄，细胞排列已具有球状和束状分带雏形。在29例中可见到永久皮质出现囊性改变。微小囊腔主要位于被膜下，也可出现在永久皮质的其他部分；一般小而呈局灶分布，亦有大而多者。囊腔大小形状及腔内内容物各异，大多为空腔，少数含有均匀一致的淡染无结构物质，或充满或散在红细胞，有时可见明显的蜕变细胞。部分囊腔边缘完整规则，由外层皮质的小细胞组成，大部分囊腔不完整。
2.2 肾上腺皮质囊性变与临床资料的关系
2.2.1 肾上腺皮质囊性变与胎龄的关系 经统计显示χ2=10.58，P<0.025。进一步分析，胎龄≤36周者囊性变的发生率为60%；胎龄>36周者囊性变的发生率为24.57%，两者比较差异具有显著意义(χ2=9.95，P<0.005)。提示肾上腺永久皮质的囊性变与早产有关。见表1。
2.2.2 肾上腺皮质囊性变与围产期窒息的关系 围产期有窒息者39例，出现囊性变者21例，围产期无窒息者31例，出现囊性变者8例；经统计显示χ2=5.596，P<0.025，提示永久皮质囊性变与围产期缺氧有关。
2.2.3 肾上腺皮质囊性变与疾病的关系 经数据合并处理统计显示χ2=2.46，P>0.05，各疾病间囊性变的发生率无显著差异。说明囊性变的出现与生后疾病无明显关联。见表2。
2.2.4 肾上腺皮质囊性变与存活时间的关系 生后1 d内死亡者29例，出现囊性变者11例；7 d内死亡者30例，出现囊性变者15例；14 d内死亡者7例，出现囊性变者2例；21 d内死亡者4例，出现囊性变者1例。经统计显示χ2=7.28，P>0.05，提示永久皮质囊性变的出现与新生儿存活的时间无明显关联。
2.3 肾上腺皮质永久带脂质含量与囊性变的关系
表3显示，肾上腺皮质永久带脂质含量分布与囊性变有关，脂质含量减少(±～+)，囊性变增多(χ2=4.06，P<0.05)。
表1 肾上腺永久皮质囊性变与胎龄关系
Table 1 Cystic degeneration of adrenal cortex
related to gestational age
胎龄(周) 例数 囊性变 无囊性变
28～32 19 11 8
～36 16 10 6
～40 22 4 18
>40 13 4 9
合计 70 29 41
表2 永久皮质囊性变与疾病的关系
Table 2 Cystic degeneration of adrenal cortex
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