浅谈陪伴分娩中助产士的临床带教 摘要 目的：探讨陪伴分娩中助产士的临床带教方法。方法：2年多来对助产士带教应用四个阶段教学法，突出以第3个阶段为主。结果：通过观察总结，四个阶段教学法，取得满意效果，值得推广。 关键词 陪伴分娩 助产士 带教 陪伴分娩是产时服务的新模式，产妇临产后由一名有经验的助产士(叫导乐)和一位家属陪伴整个产程到产后2小时，给产妇持续的产前、产时、产后身心方面的帮助和支持，使产妇顺利完成分娩过程［1］。整个产程有家属陪伴，在带教助产士时，传统方法需要改进。理由：①有些检查可以造成孕妇的痛苦，如阴查加人工破膜、肛查等，尤其初孕者，孕妇往往不合作，家属不信任。②部分操作，不能直观无法予以形象教学，如人工破膜。③导乐陪伴分娩不同于常规分娩，家属陪伴，许多实际操作受家属干预。④学生有大专、中专、本科学历，理论知识掌握有差异；学生接受能力有差异。这些都增加带教的难度。 1 资料 我院从2003年6月开展导乐陪伴分娩以来，共陪伴2132名产妇，每位同学在产房实习期间平均实习陪伴产妇45名，每位同学护理操作次数达100次以上，上台接生次数达30次以上。在2年多的临床带教中，作者根据学生的理解能力和结合其它老师带教方法，吸取常规分娩时带教助产士的经验不断实践和总结、更新，将导乐陪伴分娩中助产士的临床带教分为四个阶段，取得了满意效果，现介绍如下： 2 带教方法 2.1 第1阶段 思想教育和学习阶段且制定学习计划。导乐陪伴分娩是人性化护理的体现。人性化护理具体到临产室工作中，要求护理人员不仅仅局限于助产等单纯的技术操作，而应更注重“以人为本”的整体护理，给予产妇家庭式照顾和关怀［2］。在这一阶段，首先教育学生培养良好的医德医风，关心体贴孕产妇，与孕产妇和家属建立良好的沟通。取得病人的信任是争取临床实践机会的关键［3］。检查前做好患者的心理护理，同时学生保持沉稳的情绪，取得产妇和家属支持和配合。其次复习助产的各项操作的理论知识、内容和注意事项，如临产和先兆临产诊断，三个产程的临床经过和处理，怎样观察，接产步骤等。一定要制定出学习计划，明确实习目的，切忌盲目跟随老师忙碌。 2.2 第二阶段 施予形象教学，模拟阶段。由于大部分产妇不愿新手接产，所以我们在带教时，先施予形象教学，如看录像带，熟悉各种操作的方法、要领和过程，再到模具上反复模拟操作，如接产：它的要领，分娩机转、保护会阴的方法，胎儿娩出后怎样清理呼吸道、吸痰方法、脐带处理方法等。但是有些技术不在视野所及，全凭检查者手感、经验和体会如肛查、人工破膜术、宫颈注射等，教师要打一些生动比喻，肛查时宫颈管消失，用吹气球时气球管随着气球增大而慢慢消失来形象比喻，通过比喻法教学，学生较易理解和掌握［4］。 2.3 操作实践阶段 尽可能多的实践机会，尊敬学生，有效调动学生的学习兴趣，而兴趣是影响学习的重要心理因素［5］。先让学生做一些简单工作，听胎心、抚摸产妇腹部减轻疼痛，吸笑气时帮助产妇使用面罩，为产妇擦汗，帮助进食，协助大小便等，从细微的事情中让产妇体会出对她的关心和爱护，打消产妇和家属对学生的顾虑；护理操作从易做起，比如肛查先从宫口1~3cm，质地中等、胎头低、羊膜囊小查起，宫口扩张5cm以上，宫颈薄而软相对难检查，一边检查一边与她谈话，分散她的注意力，从而减轻检查带来的痛苦；各种检查，学生先检、教师复检，可以准确了解学生的掌握程度。学习接产时，前5位接产，学生看老师操作，边操作边讲解；后5位者，实习生上台当助手；以后根据学生掌握程度从经产妇及初产妇会阴发育良好者、胎儿体重偏小者，考虑接产时学生当主手，教师当助手。接产时要求学生动作麻利、轻松自如，如慌手慌脚，会引起产妇及家属紧张，且易增加医疗纠纷。 2.4 总结阶段 每次陪伴工作结束，与学生一起总结和分析，首先肯定成绩，指出优点，增强学生的自信心，再提出不足，对理解能力较差、悟性差、检查有误差、操作中有错的学生，不能取笑，特别不能当产妇和家属面指责学生，应鼓励和安慰学生，教会学技术的技巧。 3 体会 当然，四个阶段突出第3个阶段为主要学习阶段，其它阶段必不可少，具体每个阶段中所需的教学时间根据学生的理解能力、操作能力、操作机会的多少而定。四个阶段教学法，很受助产士学生欢迎，又深受广大产妇和家属好评。参考文献 1.项小英.导乐陪伴分娩在产科中的作用及经验简介.强生导乐手册，2003;19 2.韩继荣.人性化护理在自然分娩中的体现.实用护理杂志，2003;19(9):30 3.周怡华.临床护理临床带教的因素及对策.实用护理杂志，2003;19(1):69 4.黄琼瑜,等.浅谈产科肛查的临床带教.当代护士，2000;10:33 5.李伯黍,燕国才.教育心理学［M］.上海:华东师范大学出版社,1997.265
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