3 讨论
近年来，我国剖宫产率呈明显上升趋势，不仅大城市而且中小城市也有逐年增高的趋势，多数医院已经达到了40%～60%，更有甚者超过了70%，这是一种令人担忧的倾向。为了有效降低剖宫产率，促进自然分娩，20世纪90年代初，由中国科技人员研制的新产品气囊助产仪诞生了，经过临床应用，证明气囊助产技术的实施从以下几个方面提高了产科质量。
3.1 气囊助产可缩短产程，降低剖宫产率
气囊助产为非药物性催产的有效方法，能明显缩短产程，其原理是符合自然分娩规律的。气囊助产器具有仿生性，可提前模拟胎头作用于宫颈口，机械性刺激扩张宫颈，引起垂体后叶反射性地增加内源性催产素及前列腺素的合成与释放，促使宫颈软化、缩短及扩张。再加上胎头直接压迫宫颈，反射性促使宫缩加强。阴道经扩张后，肌肉松弛，阻力降低，胎儿在产道内受到压力减少，从而有利于优生和缩短产程，也减少了产妇忍受疼痛的时间［1］。另外气囊扩张宫颈，在短时间内把宫口从2cm扩张到9cm，大大加速了产程的进展速度。可以避免产程延长或滞产给母婴带来的不良影响，减少待产全过程的痛苦［2］。本文将气囊扩张宫颈作为足月妊娠引产的方法，对观察病例进行宫颈和阴道扩张，结果表明引产成功率较对照组高，且其第一、二和总产程时间均较对照组明显缩短，这可能与平滑肌纤维及弹力纤维经过拉长变软、宫口开大时胎头下降阻力减少有关。由于产程缩短，减少了产力消耗时间，降低了因产程较长而导致的宫缩乏力和胎儿窘迫的发生，从而降低了剖宫产率。本文中观察组200例经气囊扩张宫颈后，阴道分娩184例（92.0%），剖宫产11例（5.5%），较对照组的阴道分娩率明显增加，剖宫产率明显降低（P<0.05），此结果与文献报道一致［3，4］。同时在使用气囊扩张宫颈后立即破膜，人工破膜后内源性前列腺素持续增加，促使宫颈成熟、顺应性增加和阻力降低，使宫缩加强，宫颈扩张加速［4］。而较早的人工破膜，有利于了解羊水情况，及时发现胎儿宫内窘迫并及时处理。本文中有5例是因人工破膜时发现羊水呈Ⅲ度粪染再结合胎心监护而行剖宫产结束分娩，降低了新生儿窒息发生率及窒息程度。
3.2 气囊助产与母儿并发症
本文结果显示，气囊助产不会增加宫颈裂伤和母儿合并症，两组均有10例发生宫颈裂伤，差异无显著性（P>0.05）。这可能与宫颈扩张术后，平滑肌纤维拉长变软，宫颈弹性较好，不易裂伤有关。但应严密观察产程，避免因产程过快致产道裂伤。观察组和对照组的会阴完整分别为26例和6例，两组比较差异有非常显著性（P<0.01），说明气囊充分扩张了软产道，使软产道扩张，形似经产妇的软产道，因而大大降低了会阴侧切率。使用气囊助产后产程缩短，胎儿在产道内所受压力及受压时间减少，观察组新生儿1min Apgar评分提高，颅内出血、脑神经损伤及缺氧缺血性脑病发生率明显降低，减少了新生儿产科损伤和并发症。由于整个分娩过程中执行严格执行无菌操作，加上产程时间缩短，相应肛查、阴道检查次数减少，产后感染率也相应减少。另外产程缩短产妇体力消耗减少，不易疲劳，产后子宫收缩好，使产后出血量明显减少，本文观察组产后2h出血量为（150±35.6）ml，对照组出血量为（195±42.6）ml（P<0.05），与郭长胜、伍招娣报道一致［5，6］。气囊助产后由于产程缩短，产妇的产痛和体力消耗也相应减少，有利于产妇的体力恢复，避免了产后尿潴留，观察组产后尿潴留2例，对照组14例，两组间比较差异有非常显著性。总之，使用气囊助产后整个分娩过程平安顺利，产妇精神愉快，内分泌协调，初乳分泌早、乳量足，保证了有效的母乳喂养，有利于新生儿的生长发育。两组母乳喂养情况比较差异有非常显著性（P<0.01）。
3.3 气囊助产对妊高征的作用
本文的观察组有7例妊高征（重度1例），在宫口开大2cm时应用，均明显缩短了产程，减少了产程中不良刺激，减少了妊高征并发症发生率。因此气囊助产为妊高征患者结束分娩开辟了另一条协助分娩的新办法。
3.4 应用气囊助产的注意事项
严格无菌操作；气囊匀速增大；宫颈Bishop评分≥6分；胎心监护仪显示胎心正常。但应注意在使用气囊的同时保证有效的子宫收缩，否则扩张后的宫颈口会有不同程度的回缩而影响效果。该技术在使用中较安全，但在扩张宫颈过程中不可强行快速，操之过急，产妇有不适或明显疼痛时可立刻暂停操作。
综上所述，气囊助产术是当代产科领域的一种先进的技术，只要适应证选择得当，操作方法正确，就能促进自然分娩，明显降低了难产率及剖宫产率，同时也明显减少了母婴并发症，有利于母婴身心健康。应用气囊助产，是提高分娩质量确切有效的方法。
【参考文献】
1 田杨顺.气囊助产仪在分娩中的应用.中华围产医学杂志,1998,1(1):63.
2 范建辉,湛小卫,李小毛,等.79例阴道气囊助产仪临床应用的评价.中国医师杂志,2002,4(9):1004-1005.
3 谢莉萍,侯经瑛,徐莹,等.气囊助产在计划分娩中的应用.广东医学,1999,20(5):374.
4 田永杰,王谢桐,李良.76例产妇应用气囊助产器的临床分析.现代妇产科进展,1998,7(2):177.
5 郭长胜,国晓梅,张亚光.经阴道气囊助产法缩短产程.中华妇产科杂志,1991,26(6):266.
6 伍招娣.微电脑气囊助产40例临床分析.中国现代医学杂志,2000,10(7):96
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