老年患者胸外科手术后呼吸道感染的护理 关键词 老年患者 胸外手术 呼吸道感染的护理 2002年4月~2005年4月，我科为77例老年患者行胸外科手术。老年患者总体生理功能低，手术后并发症发生率高。对资料进行回顾性分析，其中发生呼吸道感染4例，经积极治疗和精心护理，效果满意。现将术后呼吸道感染原因分析及护理措施总结如下。 1 临床资料 本组男58例，女19例；60~81岁，平均63.3岁；发生感染4例。其中肺叶楔形切除35例，肺叶切除12例，食道癌根治术10例，贲门癌根治术9例，胸膜固定术11例，全部手术均采用气管插管麻醉。 2 原因分析 2.1 麻醉影响 由于麻醉药物对呼吸中枢有抑制作用，使患者的呼吸发生改变而导致通气量减低，挥发性麻醉药可刺激呼吸道，使分泌物增加；同时麻醉抑制呼吸道纤毛运动，使呼吸道分泌物排除困难；麻醉剂抑制咳嗽反射，使分泌物积聚于呼吸道内，阻塞气道，造成通气困难，局部肺不张而致感染。 2.2 术后体位 患者术后早期处于平卧位，这样使静息通气期间气道封闭增加，功能残气量增加，肺部不能完全扩张，造成肺通气不足及痰液堆积，引起感染。 2.3 切口疼痛 患者术后因切口疼痛，不敢深呼吸及咳嗽，咳痰，使分泌物在气道积聚，必将导致呼吸功能严重不足，使肺通气量减少，死腔通气量增加，引起肺组织缺氧，肺泡表面活性物质减少，肺泡塌陷，出现肺不张使肺通气量减少，死腔通气量增加，引起肺组织缺氧，肺泡表面活性物质减少，肺泡塌陷，出现肺不张而致感染。 2.4 其他原因 2.4.1 吸烟 可致气管上皮纤毛受损，影响分泌物的清除，又可使肺泡表面活性物质减少而分泌物增加。 2.4.2 肺部疾病 高龄患者往往有慢性支气管炎、肺气肿等慢性呼吸道疾病，致使呼吸功能受到不同程度的损害。 3 护理措施 3.1 术前护理 在术前2周强调戒烟的重要性，老年患者机体抵抗力低，合并症多，术前静脉滴注广谱抗生素和营养支持疗法；指导患者进行有效的咳嗽及腹式深呼吸，每次10~20min，每日2次。可提高气体交换，从而达到改善肺功能的目的，为手术提供良好时机，提高手术成功率。 3.2 术后护理 3.2.1 环境要求 给患者安排一个温暖、湿润、清洁、舒适的环境，尽量使室内湿度保持在28℃，湿度80~90%，其优点是保持呼吸道湿润，且促进纤毛摆动和黏液移动，增加呼吸道的清除能力，使痰液稀薄而易于排除［1］。 3.2.2 体位 麻醉清醒后，如病情允许，应取半卧位，可是膈肌下移，增加功能残气量。应指导其勤翻身，使肺泡轮流处于高位和低位，有利于支气管内分泌物引流，减少肺底部充血，增加胸壁活动度。 3.2.3 镇痛 切口疼痛是造成早期呼吸不畅的重要原因，患者因害怕疼痛而不敢深呼吸及咳嗽，使呼吸变浅，可造成痰液积聚，阻塞气道。适当镇痛，可增加胸壁活动度，降低呼吸频率，增加潮气量，使肺的通气量增加，有利于咳嗽、咳痰。 3.2.4 吸氧 开胸术后，由于血液重新分布，肺活量减小，多有缺氧表现，因此，应持续吸氧，防止痰液粘稠，难以咳出。 3.2.5 口腔护理 细菌易通过口腔进入下呼吸道引起感染，也可随食物或唾液进入食管、贲门，在梗阻或狭窄部位停留、繁殖，造成局部感染，影响术后吻合口愈合［2］。因此，每日行口腔护理1~2次，以减少感染机会。 3.2.6 有效咳嗽、深呼吸 向病人讲明有效咳嗽及深呼吸的重要性，尽量自行排出。如无力咳嗽，应协助其将痰液排出，当病人咳嗽时，用双手掌按压手术侧胸廓，吸气时双手放松，咳嗽时双手加压，以保护创口，减少胸壁震动所引起的切口疼痛；或用手挤压咽喉部刺激气管，使其反射引起咳嗽，以利于病人将痰咳出［1］。痰液粘稠不宜咳出或咳嗽无力时，应定期协助病人变换体位或自下而上，由内至外，5指并拢，拇指靠近食指，轻轻扣拍病人背部，通过其震动以便于将末梢支气管内的痰液咳出，并要求患者缓慢的用鼻吸气嘴呼气，使气体可以达到肺的深部，有利于增加肺活量。 3.2.7 雾化吸入 常规情况下每日两次或视病人情况每4小时吸入一次，均匀用药，让病人张嘴深呼吸，把痰液吸入气管、支气管，起到祛痰、抗感染和解痉的作用，对痰液粘稠不易咳出或痰液在细小支气管者有较好效果。 3.2.8 吸痰及纤支镜吸痰 对于有大量粘稠痰液且无力咳出者应及时给予吸痰。将吸痰管用石蜡油润滑后经口腔或鼻孔插入气管，插入一定深度时开放吸痰器，并左右轻轻旋转。拔管时要边吸边拔，操作时动作要轻，防止损伤呼吸道黏膜。每次吸痰不超过15秒钟，吸痰完毕嘱患者做深呼吸数次，防止缺氧或肺不长［3］。必要时要早期进行纤支镜下吸痰，对肺复张起到良好效果。 4 讨论 开胸手术对患者来说是一个大的创伤，特别是经气管内麻醉，手术时间相对较大且胸部手术患者多有胸部原发或继发性改变。所以术后胸部感染、肺不张发生的机率相对较大。我们认为对于术后护理应以预防为主，通过雾化、早活动，包括翻身、体位引流等方法，促进充分排痰，以减少术后肺部感染的发生率，促进其尽早恢复。 参考文献 1.孔贺征.胸外科手术后的呼吸道管理.黑龙江医学，2005;29（8）：628 2.曹国秀.全麻开胸病人术后呼吸道管理.中原医刊，2003;30（6）：22 3.李伟哲,姜淑富.胸外科术后呼吸道管理的探讨.邯郸医学高等专科学校学报， 2005;18（5）：505
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