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老年收缩期高血压中医证型与颈动脉硬化的临床研究(2)

更新日期：2009-02-08 点击：

2.2 老年 ISH 患者各中医证型 dIMTmax 及 CAS 发生率的比较表3结果显示，各中医证型4组组间患者的 dIMTmax 的比较采用单因素方差分析后，差异有显著性意义（P＜0.01）。其中以痰湿壅盛型的 dIMTmax 和 CAS 发生率明显升高（与其他证型比较，P＜0.01）。dIMTmax 的大小依次为：痰湿壅盛＞阴阳两虚＞肝火亢盛＞阴虚阳亢。颈动脉斑块检出率的大小依次为：痰湿壅盛＞阴阳两虚＞肝火亢盛＞阴虚阳亢。LSD 法结果表明：痰湿壅盛型的dIMTmax 与其他各型患者比较，差异有显著性意义（P＜0.01）；其他两组之间比较，差异无显著性意义（P＞0.05）。

2.3 血生化指标与老年 ISH 患者中医证型的关系老年 ISH 患者中医证型不同，血脂中多项指标和血尿酸之间存在显著性差异。表4结果显示，与正常对照组比较，老年 ISH 组存在明显的血脂紊乱，尤以 TC 升高和 HDLC降低最明显（P＜0.05或P＜0.01）。在老年 ISH 组各证型中，痰湿壅盛型 HDLC 降低最明显，与其他3型比较，差异有显著性意义（P＜0.05或P＜0.01）。阴阳两虚型 LDLC 升高明显，与肝火亢盛型比较，差异有显著性意义（P＜0.01）。与正常对照组比较，老年 ISH 各中医证型患者均存在血尿酸代谢紊乱（P＜0.05），尤以痰湿壅盛型明显。但各中医证型患者的BUA、Cr、GLU 差异均无显著性意义（P＞0.05）。表3 各中医证型老年 ISH 患者的 dIMTmax 及 CAS 发生率比较 ①P＜0.05，①P＜0.01，与正常对照组比较；③P＜0.01，与痰湿壅盛型比较表4 各中医证型组及正常对照组的生化指标比较 ①P＜0.05，②P＜0.01，与正常对照组比较；③P＜0.01，与肝火亢盛型比较；④P＜0.05，⑤P＜0.01，与痰湿壅盛型比较

3 讨论

单纯收缩期高血压是近年高血压病研究的重点之一，是指收缩压（SBP）≥140mmHg，而舒张压（DBP）＜90mmHg 的高血压。据有关文献研究表明［3］，在老年高血压病人中60%为 ISH 。鉴于老年高血压与 ISH 通常合并存在，故多称其为老年收缩期高血压。其重要病理改变之一为动脉粥样硬化。而颈动脉与冠状动脉有相似的组织学变化，许多研究均证实颈动脉粥样硬化与冠心病之间存在密切联系［4-5］。运用 B 型超声测定颈动脉的 IMT ，作为高血压病研究的替代终点之一，可评价治疗干预对动脉粥样硬化消退或逆转作用。在动脉粥样硬化的流行病学调查［6］和对动脉粥样硬化预防、治疗试验的有效性评价［7］中起着关键作用。Bluth［8］的研究结果认为，超声检查对斑块内出血检出准确性高达90%，敏感性为96%。

中医学认为高血压病与颈动脉粥样硬化的关系非常密切，两者均可分属于中医"眩晕"、"头痛"等范畴。高血压病中医辨证分型，主要分为肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚、痰湿壅盛4型［2］。本研究结果显示，老年 ISH患者中医临床各证型中，颈动脉 IMT 的异常程度、动脉斑块检出率，以及血脂和血尿酸的代谢紊乱以痰湿壅盛型的改变最明显，提示中医痰证在老年 ISH 患者 AS 发病中有内在的病理基础。中医学认为，本病发病往往由于过食肥甘厚味和醇酒乳酪，使脏腑功能失调，饮食不归正化，膏脂输化障碍；或先天禀赋不足，阳无以化气，阴无以成形，导致膏脂过多，渗入血中，发生高脂血症而致动脉粥样硬化。膏脂本为正常营养物质，但过剩则为害，主要表现为痰浊为患。加之本研究所观察老年患者，年过半百，肺气不足，宣降失司，水津不得通调输布，津液留聚而生痰；或肾虚不能化气行水，水泛而为痰。再则高血压患者受情绪影响较大，易出现忧思、肝气郁结，忧思劳倦伤脾，以致脾阳不振，健运失职，水湿内停，积聚成痰；肝气郁结，气郁湿滞；而且本研究所观察的病例身处岭南地区，以湿热气候为主，故易外感湿邪生痰。说明老年 ISH 患者普遍存在脾胃功能失调或虚损，导致水谷精微不归正化而成痰浊。由此可见，痰湿壅盛是老年 ISH 的主要病机之一，临床辨治当以燥湿祛痰、健脾和胃为主。

综上所述，中医痰证在老年 ISH 患者 CAS 发病中有内在的病理基础，为老年 ISH 患者 CAS 从痰证辨证论治提供了客观依据。

【参考文献】
［1］中国高血压防治指南修订委员会．2005年中国高血压防治指南（试用本）［S］．中华心血管病杂志，2004，32（12）：1060．

［2］中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［S］．1993：28-31．

［3］Frank lin S S,Ishan S A,Wong S D,et al．Is pulse pressure useful in predicting risk for coronary heart disease?The Framinghan Heart Study［J］．Circulation,1999,100:354．

［4］邹襄谷，李永鉴，赵红佳．老年高血压病左室肥厚与中医血瘀证积分及血液流变学的关系［J］．福建中医学院学报，1998，8(2)：7．

［5］邹襄谷，李永鉴，陈国通，等．老年高血压中医辨证分型与经颅多普勒检测的关系［J］．福建中医学院学报，2001，11（1）：1．

［6］Chambless L E,Folsom A R,Clegg L X,et al．Carotid wall thickness is predictive of incident clinical stroke:the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study［J］．Am J Epidemiol,2000,151(5):478．

［7］Hennerici M,Meairs S．Imaging arterial wall disease［J］．Cerebrovasc Dis,2000,10(Supp15):9．

［8］Bluth E．Evaluation and characterization of carotid plaque［J］．

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